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2019-11-29
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软下疳的诊断有以下要点：
1、发病前2~5天有不洁性交史。
2、有典型的临床表现和发病经过。男性的包皮内外，包皮系带及龟头等处；女性的大、小阴唇、尿道口等部位有一处或多处溃疡、有疼痛与触痛。
3、有单侧的腹股沟“横痃”，有触痛，形成溃疡排脓。
4、如系不典型软下疳，则需结合实验室检查才能做出诊断，常用方法有：
（1）直接涂片 杜克雷菌有特殊的菌体形态和排列方式，如果在涂片中找到这种典型形态的病菌，则有可能是该病。
（2）杜克雷菌的分离培养 此法可作为诊断依据，是目前常用的方法。
5、鉴别诊断性检查
（1）姬姆萨染色法 肉芽肿荚膜杆菌阴性，以除外腹股沟肉芽肿。
（2）暗视野检查梅毒螺旋体阴性。
（3）梅毒的血清学试验阴性，以除外梅毒。
除上述实验室鉴别诊断外，从病损形态上也应注意与有关疾病相鉴别。
1、与梅毒的硬下疳相鉴别 软下疳性质柔软，脓性分泌物多，外观污秽，有炎症反应表现为红肿热痛，溃疡边缘不规则，具有潜蚀性，基本凹凸不平，可自体传染；梅毒的硬下疳为软骨样溃疡，不痛，无分泌物，基底较硬，不能自体传染。
2、与腹股沟淋巴肉芽肿相鉴别 腹股沟淋巴肉芽肿的溃疡初为单发结节，触之易出血，溃疡基底为肉红色，污秽、有臭味，无疼痛。
3、与急性女阴溃疡相鉴别 急性女阴溃疡患者，可无性病接触史，见于年轻与未婚妇女，易反复发作，溃疡分泌物涂片检查可见粗枝大杆菌。
软下疳的治疗原则：
一旦诊断为软下疳，即应遵循及时、足量规则用药的原则，应追踪性伴接受检查，特别是在与患者发病前10日内有性接触者，无论有无症状，都应该进行治疗和随访。治疗软下疳可供选择的药物有大环内酯类，喹诺酮类和头孢类，大都疗效明确。
判断软下疳治疗有效及痊愈的标准：
1、临床上溃疡处疼痛和脓液消失，出现新生上皮组织，月状的淋巴结消退，溃疡消失愈合。
2、在原溃疡处每周作一次病原菌培养，检测3次均为阴性，即可判愈。
3、软下疳早期发现及时治疗、能完全恢复正常，晚期由于损害严重、治愈后也会留下疤痕组织。
