肝癌治疗的原则是“早治”“综合”“积极”。
⑴早期治疗:肝癌越小,经根治性治疗后疗效越佳。目前小肝癌切除后5年生存率达60%~70%,而大肝癌切除后5年生存率仅20%左右。
⑵综合治疗:迄今肝癌尚无特效疗法,合理地有计划地多种方法综合应用,使疗效有明显提高。
⑶积极治疗:事实证明,再治疗是提高疗效的关键。对肝癌复发与转移灶的再治疗,如经肝动脉的介入治疗、注射无水酒精的多次治疗、微波固化、聚焦超声治疗等都可使疗效进一步提高。
早期肝癌作外科手术切除是首选方法,如肿瘤位置深,手术困难时可采用经皮肤无水酒精注射术。也可以采用经动脉插管的介入治疗或其它治疗。Ⅱ期肝癌的治疗,首选也是手术,手术方式根据病情可分根治性切除和姑息性切除,可合并应用肝动脉内化疗和栓塞,或术中用无水酒精注射等。Ⅲ期肝癌首选的治疗方法是动脉导管内化疗和栓塞术。如有可能,在癌瘤缩小后作二期手术切除术。还有术中用无水酒精注射等方法。Ⅳ期肝癌则按照病情,有的病人可以用姑息性切除,加动脉内介入治疗;有的用无水酒精注射加介入治疗;有的先介入治疗,然后手术。对已有远处转移的肝癌以对症治疗为主。此外,中医中药治疗、生物治疗、基因治疗、超声治疗等可酌情应用于各期的辅助治疗中。早期肝癌(癌瘤直径小于2公分的小肝癌)手术治疗后生存5年以上的可达80%左右,所以提倡早期发现,早期诊断,早期治疗。
老年人肝癌的非手术综合治疗效果好:上海医科大学肿瘤医院对一组52例老年肝癌采用了介入治疗、放射及中药三联综合治疗,同时期以150例低于60岁的肝癌病例作为对照,临床资料和治疗方法两组无显著差异。治疗结果:老年组有效率38.5%, 3年、5年生存率分别为51%、28.8%。对照组有效率40.7%,3年5年生存率分别为28.4%、13.4%。两组有效率、不良反应相近,而3年、5年生存率老年组显著优于对照组。老年组中接受介入、外放射、中药三联治疗者的生存率显著优于接受介入、中药二联治疗者。尤以单发肿瘤经介入治疗肿瘤明显缩小者为三联治疗的最佳适应征。
上海于教授提出中西结合治疗方案①外科治疗与中医药结合:术后用中药可以补益软坚为主,如四君子汤加减,可予党参、白术、茯苓、鳖甲等为主。②放射治疗与中医药结合:放疗中和放疗后中药以健脾、消导为主,并结合理气、清热之品。健脾以四君为主、消导如三仙之类。理气如木香、枳实等,清热予平地木、茵陈等。③化学药物治疗与中医药结合:肝癌原发灶控制而有肺转移时,化疗有一定价值。肝癌常用介入化疗,化疗前后中药以保肝、止呕、扶正等为主。保肝常用平木、田基黄、半枝莲,止呕以平胃、二陈为主。扶正可用黄芪、杞子等。④免疫治疗与中医药结合:免疫常用干扰素、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子、LAK细胞、TIL细胞等,中药也以扶正为主,如补中益气汤。单纯中药治疗时,可以辩证加辨病加对症用药为内服方,结合局部治疗、外治法。
肝癌病人的康复:保持心胸开朗,尽量保持情绪稳定,不为某些小事发怒。家庭成员对病人在许多方面要关心爱护,多陪伴与帮扶。准备些清淡、易消化而有营养的食品。如病人有何不适或痛苦,与医护人员取得联系,对症治疗,尽量不让病人忍受疼痛。病人在健康条件许可的情况下,要适当地参加一些健身活动,或参加一些社交活动,有利于体力和脑力的恢复。