2011-01-15 08:41
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1） 肝动脉栓塞化疗(TACE)
应用经导管肝动脉栓塞术治疗不能手术切除的肝癌。是目前不可切除的中晚期肝癌的首选方法。 常用的化疗药物有丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂等。 栓塞剂应用明胶海绵、碘化油、中药白芨等。
TACE适用于:①HCC手术切除前,以减少术后肝内转移和复发；②肝脏移植前，等待供体肝脏时以控制肿瘤进展；③肝癌破裂紧急止血；④作为姑息治疗，无法切除的肝癌，减轻症状，缓解疼痛、出血、动静脉瘘等。
TACE禁忌症：黄疸、中等量腹水、严重肝肾功能障碍；门静脉高压伴逆向血流及门脉主干阻塞；明显凝血机制障碍；感染；肿瘤超过全肝70%。
（2）放射治疗：肝癌细胞属于对放疗敏感细胞，目前已成为肝癌综合治疗的常用方法之一。放疗适应症：①全身情况较好，肝功能代偿期②不可切除肝癌，但肿瘤较局限（主要位于右叶，<10cm）③肝细胞癌伴门静脉/下腔静脉癌栓④肝细胞癌腹腔淋巴结转移⑤肝细胞癌肾上腺转移⑥肝细胞癌骨转移
放疗禁忌症：①严重肝硬化，肝功能失代偿，腹水等②活动性肝病③弥漫型肝癌④广泛转移⑤并发消化道出血、肝昏迷
放疗技术为常规放疗、三维适形放疗及立体定向放疗。放射源为6MV或15MV光子，射野设计应尽量保护正常肝组织，可根据碘油沉积确定靶区，边界超出肿瘤边缘2cm；平均放射剂量46GY（36-60GY）。放射治疗较多结合TACE，二者结合的疗效明显高于单纯RT或TACE。
（3）局部微创治疗：
①经皮穿刺酒精注射疗法(PEL) :用无水酒精(乙醇) 直接注射到肿瘤中,使癌细胞脱水变性、肿瘤血管凝固栓塞而产生疗效。对较小的肝癌可能有根治效果。PEIT主要适用于肿瘤直径小于5cm，尤其是小于3.0cm的肝细胞癌，癌结节数目不超过3个，肝功能childA 、B级的患者及手术切除后复发的患者。
② 射频消融治疗（RFA） 其方法是在Ｂ超引导下通过计算机引导经皮穿刺将电极针插入癌灶内,在电脑程序控制下进行加温治疗,可造成癌性坏死。射频治疗的手术指征有1)治疗前4周未按受过栓塞化疗。(2)肝功能ＣｈｉｎｄＡ或Ｂ级。(3)预期生命超过3个月。(4)肿瘤未侵犯左右肝管
③其他微创治疗：经皮微波凝固治疗、***度聚焦超声(HIFU)、激光疗法(LITT)、微波凝固疗法(ILP)、经皮乙酸注射疗法(PAIT)、冷冻疗法等。这些疗法的主要适用对象为瘤体小于3cm,癌灶数目少于4个的肝癌患者
（4）中医治疗:多采用辨证施治、攻补兼施的方法,治则为活血化瘀、软坚散结、清热解毒等。中药与化疗、放疗合用,可改善症状,调节机体免疫功能,减少副反应,提高疗效。
（5）生物和免疫治疗:在手术切除或化疗、放疗后,应用生物和免疫治疗可起到巩固和增强疗效的作用。
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