六、淋菌性附睾炎

    ●头孢曲松250mg，一次肌注；或

    三、淋菌性眼炎

    实际临床上，淋病的治疗并不需要如此之多的药物，与其它感染性疾病相比，淋病的治疗是非常有效的。我们推荐的治疗方案为：

    六、淋菌性附睾炎

   （5）药品质量有问题。国内生产同一药品的厂家众多，产品质量存在差别。或药品过期、存放条件不符合要求等。

    ●头孢曲松125mg，一次肌注；或

    ●头孢噻肟1g，一次肌注。

   （一）淋病治疗原则

     1、 早期诊断，早期进行淋病治疗；排除合并其它性病。

   （1）有合并症：这可能是淋病治疗不彻底或复发的主要原因，如按单纯性淋病治疗，则治疗时间和药物剂量不足够。所以强调做详细全面检查，如女性病人应作双合诊，检查输卵管和卵巢，男性患者必要时要检查前列腺液，做淋球菌培养，注意有无脓肿、瘘管或窦道，这些病人常症状不明显，但反复发作或传染给他人。

    八、播散性淋病治疗

   （5）药品质量有问题。国内生产同一药品的厂家众多，产品质量存在差别。或药品过期、存放条件不符合要求等。

     3、单克隆抗体检测法  使用特异性的单克隆抗体，通过抗原—抗体的特异性结合，检查淋球菌抗原，主要有荧光标记和酶标记法，也有人用协同凝集试验（CoA、SPA）检查淋球菌，本检测法操作简单、快速、敏感性强，特异性高。

（3）阿奇霉素 1.0g，一次口服。

    4、 妊娠期淋病  头孢三嗪250mg，一次肌注；或头孢噻肟1.0g，一次肌注；或壮观霉素4.0g，一次肌注。

   （1）有合并症：这可能是淋病治疗不彻底或复发的主要原因，如按单纯性淋病治疗，则治疗时间和药物剂量不足够。所以强调做详细全面检查，如女性病人应作双合诊，检查输卵管和卵巢，男性患者必要时要检查前列腺液，做淋球菌培养，注意有无脓肿、瘘管或窦道，这些病人常症状不明显，但反复发作或传染给他人。

     6、 局部治疗

    注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。

    （2）壮观霉素仍然高效。壮观霉素是惟一专治淋病的抗菌素，已经使用了20多年，虽然有耐药性增加，耐药菌株出现的报道，在2000年报告的全国监测的全部菌株中99.6%对壮观霉素仍然敏感，耐药菌株仅为0.4%，而且其耐药性不稳定。临床上单次给药对泌尿生殖道和肛门直肠无合并症淋病的治愈率达98.2%，具有高效、安全、副作用小、不需要皮试的优点，除了对淋菌性咽炎疗效不可靠外，适用于所有淋病，也可以用于孕妇、儿童淋病的治疗。目前主要用于治疗不能耐受头孢菌素和喹诺酮的患者。

    二、淋菌性咽炎

    5、 药物敏感试验  用于确定淋球菌对抗生素的敏感性，指导临床合理用药。淋球菌β内酰胺酶的检测，可临测PPNG、CMPR、QRNG、TRNG和N-PPNG的流行并指导临床治疗。由于淋球菌的耐药性发展很快，不间断检查淋球菌的药物敏感试验，对淋病的防治有重要意义，常用的方法有琼脂稀释法、纸片扩散法、改良碘量法。

   附：中华人民共和国卫生部性病（淋病）治疗推荐方案（2000年）

    四、妊娠期淋病

    1、单纯性（无合并症）淋病

   （5）淋病性肛门直肠炎：主要见于男性同性恋者或有**史的患者，女性患者多数为淋病阴道脓性分泌物感染肛门直肠所致。多数可无临床症状，约10%的患者有临床症状，表现为肛门瘙痒、灼热感，无痛性粘液样脓性分泌物或少量出血。重者可有里急后重、脓血便、粘液样便、局部疼痛，检查可见局部红肿、糜烂、溃疡等，有粘液或脓性分泌物。值得注意的是**易损伤直肠粘膜，同性恋者（男性）易并发梅毒及各种性病性病毒感染包括HIV病毒，部分可为隐性感染，因此全部淋菌性肛门直肠炎患者应做有关检查。

     6、 局部治疗

   （2）淋病诊断是否明确：实际上可能是临床症状较重的NGU患者，常见于仅做涂片染色后作出淋病诊断而未作淋球菌培养的女性患者，如给予仅对淋球菌有效的药物，则治疗可能无效，此时应做NGU有关的检查。

   （1） 头孢三嗪 250mg，一次肌注；或壮观霉素：2.0g(宫颈炎4 .0g )，一次肌注。

    ●大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。

    1、直接涂片检查 取患者脓性分泌物涂片做革兰染色，在多形核白细胞内发现革兰阴性双球菌即为阳性。淋球菌呈圆形或卵圆形，常成双排列，接触面扁平或稍凹，大小约0.6~0.8μm，急性期主要分布于白细胞内，少数也可分布在白细胞外，慢性期则以白细胞外为主。取材部位一般为男性尿道和女性宫颈，或有脓性分泌物的部位。也可取前列腺液、精液、尿沉渣检查。本法对有大量脓性分泌物的单纯性急性淋菌性前尿道炎。尤其是男性淋菌性尿道炎敏感性可达成95%，对无症状或症状轻微、无或少分泌物的患者不适合做涂片检查，女性淋病患者敏感性较低，且女性患者宫颈分泌物中杂菌多易出现假阳性，此时诊断应慎重。细胞外查到革兰阴性双球菌只可作为诊断线索，需做培养或其它检查确诊。淋菌性咽炎、直肠炎涂片检查无意义，因为这些部位正常情况下存在其它类型的奈瑟菌。

    5、 药物敏感试验  用于确定淋球菌对抗生素的敏感性，指导临床合理用药。淋球菌β内酰胺酶的检测，可临测PPNG、CMPR、QRNG、TRNG和N-PPNG的流行并指导临床治疗。由于淋球菌的耐药性发展很快，不间断检查淋球菌的药物敏感试验，对淋病的防治有重要意义，常用的方法有琼脂稀释法、纸片扩散法、改良碘量法。

    淋病患者若能早期、及时、适当治疗，一般预后良好，但若延误治疗时机或治疗不当，亦可产生合并症或播散性淋病，造成严重后果。

    3、 播散性淋病治疗  包括淋菌性关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及淋菌性菌血症、败血症。患者需要住院治疗。使用更大剂量的高效抗生素，延长给药时间长，最好结合药敏试验选择敏感抗生素，用药时间为10~28天，另外需请有关专科医生会诊，协助治疗。推荐的治疗方案为：头孢三嗪1.0g，12小时静脉注射1次，5天后改为250mg，每日肌注1次，再连用7天；或头孢噻肟1.0g，静脉注射，每8小时1次，5天后改为1.0g，每日肌注1次，再连用7天。出现脑膜炎或心内膜炎者使用头孢三嗪1~2g，静脉滴注，每12小时1次，淋病性脑膜炎疗程约2周；淋菌性心内膜炎疗程至少4周。由于使用的药物剂量较大、时间较长，需密切注意药物的副作用，常见的副作用为：胃肠道反应，肌注局部疼痛，静脉注射引起的静脉炎，过敏反应如皮疹、瘙痒和过敏性休克，少见的有血液系统、肝肾功能改变，一般可自行消退，部分要停药后恢复正常。

     【诊断要点】

（2）头孢噻肟 1.0g ，一次肌注，或头孢克肟400mg一次口服。

    7、 联合用药问题  虽然淋球菌耐药性发展很快，并出现耐多种药的菌株，但在临床上真正对推荐治疗方案无效的患者极少。没有看到国内有患者反复治疗无效（淋菌培养一直阳性）或直接死于淋球菌感染的报道，国内有许多联合用药治疗淋病的报道，但是多数是与四环素类、大环内酯类抗生素合用，实际上是用后者治疗NGU，部分报道缺乏严格的对照或样本太小，选择的不是一线药物，且副作用大。联合用药可能是以后的发展方向，但就目前而言，尚无必要。部分淋病高发区或分离出对推荐治疗药物敏感性下降菌株较多的地区，可考虑加大药物剂量或延长治疗时间，如单纯性急性前尿道炎，可用头孢三嗪1.0g，一次静脉注射治疗。有条件的地区或医院，应不间断地做淋球菌药物敏感试验，尤其是对治疗失败的患者，动态观察本地区耐药淋球菌的流行趋势，并应定期公布结果，推荐使用的药物、治疗方案和建议淘汰的药物。

  （三）治疗方案  淋病治疗的抗菌素选择受多种因素的影响，声称对淋球菌有效，可用于淋病治疗的药物种类繁多，各家报道的治疗方案及其使用的药物和方法差异很大，几乎所有的抗菌素对淋球菌都有效，只不过是疗效或耐药性高低不同。而且随着时间的推移，各种耐药菌株感染比率增加和新药不断开发，不同时期、不同地区治疗方案也在不断变化。抗菌素治疗淋病有效的最低标准是治疗单纯性泌尿生殖道和肛门直肠淋球菌感染的治愈率达95%以上。选择抗菌素治疗淋病需要考虑当地淋球菌耐药流行情况、抗菌素的药代动力学特性、药物价格、应用方法、患者的年龄、是否妊娠、是否有内脏疾病、以往是否有药物过敏反应等。

   （3）女性淋菌性尿道炎：与男性相同，即化脓性尿道炎改变，出现尿频、尿急、尿痛及烧灼感、尿道口红肿、排出脓性分泌物，但症状通常比男性轻，也可无症状。  大多数合并宫颈淋球菌感染，同时做宫颈和尿道淋球菌检查，可以提高检出率。

淋病治疗药品

   （3）实验室结果假阳性：主要是检查技术不标准、不规范，或者标本受到污染（如PCR检查）即假阳性。有报道未做淋球菌培养的女性患者，涂片革兰染色假阳性率为58.5%,在培养结果中，如仅观察菌落形态和涂片染色，还可能有部分假阳性，因为还要与布兰汉菌、摩拉菌、不动杆菌相鉴别，尤其时咽部淋球菌培养，尚需做生化试验和其它检查（如单克隆抗体检查）确诊，同时做多项检查（培养和非培养检验结合使用）或加强质检控制，可避免假阳性。

   （6）淋菌性咽炎：主要见于**者，但多数患者（约80%）没有临床表现，有症状者表现为急性咽炎或急性扁桃体炎。有咽干、咽痛、吞咽痛、并有发热。检查见咽粘膜充血，扁桃体红肿、水疱或脓疱，有脓性分泌物附于咽壁，颈部淋巴结肿大。

    2、由于近一半的患者同时合并非淋菌性尿道炎（NGU），所以一般应常规预防性给予抗NGU治疗，不需要做或等待NGU的检查结果，尤其是那些可能不回来复诊的患者。可以给予强力霉素100mg口服，每日2次，连服7天。孕妇用红霉素500mg，口服，每日4次，或阿莫西林 500 mg，口服，每日3次，连服7天。也可给予对两者均有效的药物，如阿奇霉素 1.0g，一次口服。

     1、由于我国PPNG流行已超过5%，据全国淋球菌耐药研究协作组2000年报道80.2%淋球菌对青霉素耐药，故青霉素已不再是治疗淋病的有效药物。包括氨苄青霉素和羟氨苄青霉素加或不加克拉维酸盐和丙磺酸（它们曾经是治疗淋病的标准药品）也因此不再推荐使用。

【淋病治疗方案】

    3、 播散性淋病  包括淋菌性关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及淋菌性菌血症、败血症。患者需要住院治疗。使用更大剂量的高效抗生素，延长给药时间长，最好结合药敏试验选择敏感抗生素，用药时间为10~28天，另外需请有关专科医生会诊，协助治疗。推荐的治疗方案为：头孢三嗪1.0g，12小时静脉注射1次，5天后改为250mg，每日肌注1次，再连用7天；或头孢噻肟1.0g，静脉注射，每8小时1次，5天后改为1.0g，每日肌注1次，再连用7天。出现脑膜炎或心内膜炎者使用头孢三嗪1~2g，静脉滴注，每12小时1次，淋病性脑膜炎疗程约2周；淋菌性心内膜炎疗程至少4周。由于使用的药物剂量较大、时间较长，需密切注意药物的副作用，常见的副作用为：胃肠道反应，肌注局部疼痛，静脉注射引起的静脉炎，过敏反应如皮疹、瘙痒和过敏性休克，少见的有血液系统、肝肾功能改变，一般可自行消退，部分要停药后恢复正常。

    ●大观霉素4g，一次肌注。

    ●环丙沙星500mg，一次口服；或

   （3）实验室结果假阳性：主要是检查技术不标准、不规范，或者标本受到污染（如PCR检查）即假阳性。有报道未做淋球菌培养的女性患者，涂片革兰染色假阳性率为58.5%,在培养结果中，如仅观察菌落形态和涂片染色，还可能有部分假阳性，因为还要与布兰汉菌、摩拉菌、不动杆菌相鉴别，尤其时咽部淋球菌培养，尚需做生化试验和其它检查（如单克隆抗体检查）确诊，同时做多项检查（培养和非培养检验结合使用）或加强质检控制，可避免假阳性。

     7、中医药淋病治疗  本病可分两型辨证论治。（1）湿热感毒型：多见于急性淋病。治宜清热解毒、利尿通淋。方用萆解10g、黄柏10g、滑石10g、土茯苓30g、瞿麦10g、鱼腥草30g、王不留行10g、生草6g、每日1剂，10天为一疗程。(2)肾虚蕴毒型：多见于慢性淋病。治宜补肾化瘀、除湿解毒。方用茯苓10g、泽泻15g、山萸肉15g、熟地15g、山药30g、丹皮10g、丹参15g、莪术10g、猪苓15g、鱼腥草30g、土茯苓30g，每日1剂，20天为一疗程。

    1、直接涂片检查 取患者脓性分泌物涂片做革兰染色，在多形核白细胞内发现革兰阴性双球菌即为阳性。淋球菌呈圆形或卵圆形，常成双排列，接触面扁平或稍凹，大小约0.6~0.8μm，急性期主要分布于白细胞内，少数也可分布在白细胞外，慢性期则以白细胞外为主。取材部位一般为男性尿道和女性宫颈，或有脓性分泌物的部位。也可取前列腺液、精液、尿沉渣检查。本法对有大量脓性分泌物的单纯性急性淋菌性前尿道炎。尤其是男性淋菌性尿道炎敏感性可达成95%，对无症状或症状轻微、无或少分泌物的患者不适合做涂片检查，女性淋病患者敏感性较低，且女性患者宫颈分泌物中杂菌多易出现假阳性，此时诊断应慎重。细胞外查到革兰阴性双球菌只可作为诊断线索，需做培养或其它检查确诊。淋菌性咽炎、直肠炎涂片检查无意义，因为这些部位正常情况下存在其它类型的奈瑟菌。

    五、儿童淋病

   （4）幼女淋病：多数为接触淋病脓性分泌物或受污染物品感染。与成年女性相比，幼女更易被淋病球菌感染。可在小范围内流行如家庭、幼儿园。表现为弥漫性外阴阴道炎，可有阴道、尿道、外阴红肿、糜烂、溃疡，自觉疼痛、尿痛、阴道有脓性分泌物，部分合并肛门直肠炎。

    （3） 外科治疗：包括脓肿抽脓、局部注射药物或切开引流；瘘道搔刮或电灼术，可缩短病程，增强疗效；有尿道狭窄时，行尿道扩张术，但应在淋病治愈以后进行。

    其它治疗单纯性淋病的三代头孢菌素还有①头孢唑肟，500 mg，一次肌注；②头孢替坦，1 g，一次肌注；③头孢西丁，2 g，一次肌注，加丙磺舒，1 g，一次口服。

    ●氧氟沙星400mg，一次口服；或

    头孢曲松1g肌注或静脉注射，连续10天以上。或大观霉素2g肌注，2次/日，连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。

     2、 遵循及时、足量、规则的用药原则，并根据不同的病情，本地区淋球菌耐药流行情况，患者的反应，选用不同的治疗方法方案。

    ●新生儿：头孢曲松25～50mg/kg（单剂不超过125mg），静脉或肌注，1次/日，连续7天。或大观霉素40mg/kg肌注，1次/日，连续7天。

     3、单克隆抗体检测法  使用特异性的单克隆抗体，通过抗原—抗体的特异性结合，检查淋球菌抗原，主要有荧光标记和酶标记法，也有人用协同凝集试验（CoA、SPA）检查淋球菌，本检测法操作简单、快速、敏感性强，特异性高。

     1、 早期诊断，早期治疗；排除合并其它性病。

    （2） 淋菌性咽炎口腔处理：复方硼砂溶液，0.1%雷佛奴尔溶液，1:5000呋喃西林溶液漱口。

   （1） 头孢三嗪 250mg，一次肌注；或壮观霉素：2.0g(宫颈炎4 .0g )，一次肌注。

  （1） 男性急性淋菌性尿道炎：临床上最常见，开始表现为尿道口红肿，自觉瘙痒、轻微刺痛，有少量稀薄透明粘液流出。以后症状、体征迅速加剧，24小时内出现典型化脓性前尿道炎症状，即尿道刺痛，排尿时加剧，排尿困难、尿急、尿频及少数患者有全身不适，如发热、食欲不振、头痛等表现，夜间可有阴茎痛性勃起，尿道口红肿加剧和合并包皮龟头炎，尿道分泌物变稠，呈深黄色或黄绿色粘稠脓性。可有腹股沟淋巴结肿大。如侵犯后尿道，可表现尿意窘迫、尿频、急性尿潴留，终末尿痛或疼痛加剧，偶有终末血尿。病程第一周最严重，若不治疗，症状逐渐减轻或消失，也可能继发其它合并症。部分患者症状、体征较轻或不典型，类似非淋菌性尿道炎。约20%的患者可无症状，成为带菌者。

（4）氟嗪酸 600mg，一次口服；或环丙氟哌酸500mg，一次口服。

    应加服甲硝唑400mg，2次/日，口服，连续10天或多四环素100mg，2次/日，口服，连服10天。

    【淋病治疗】

   （7）淋茵性结膜炎：多见于新生儿，出生后2-5天发病，多为双侧。成人少见，多为自身接种所致，单侧多见。表现为眼睑红肿、结膜充血，有大量黄白色粘稠脓性分泌物自眼睑漏出，故又称“脓漏眼”。若治疗不及时，可致角膜混浊、溃疡，甚至穿孔、失明。应注意与新生儿衣原体结膜炎相鉴别，可同时做实验室检查。由于新生儿淋球菌感染往往最早表现为结膜炎，加上新生儿抵抗力低，所以需要检查是否有播散性感染的征象，如败血症、关节炎、脑膜炎等，同时还需要排除梅毒。

    ●头孢曲松250mg，一次肌注；或

     2、有合并症淋病  包括男性淋菌性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，女性淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔炎、肝周炎、前庭大腺炎、尿道旁腺炎及淋病性结膜炎。推荐的治疗方案为：头孢三嗪250mg,肌注，每日1次；或壮观霉素2.0g，肌注，每日一次。连续给药，以维持血药浓度，直到症状消退，用药时间为3~10天。

    5、 对新生儿给予预防性滴眼（1%硝酸银眼液或0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏），防止新生儿淋菌性结膜炎，或者提倡对孕妇产前进行性病检查。

    ●成人：头孢曲松1g，肌注，1次/日，连续7天。或大观霉素2g，肌注，1次/日，连续7天．

    体重大于45kg者按成人方案治疗。

   （1）合并非淋菌性尿道炎：是最主要的原因，也是淋病治疗后遗留最常见的问题，尤其是治疗后症状体征曾一度完全消失者，或未进行预防治疗NGU的患者，即所谓的淋病后尿道炎，实际上是淋病和NGU混合感染，因为非淋菌性尿道炎潜伏期比淋病长，其症状、体征后出现或被淋病掩盖。此时可作非淋菌性尿道炎的检查和治疗，要排除其它少见的引起尿道炎宫颈炎的原因。

    ●氧氟沙星400mg，一次口服；或

    3、 对性伴追踪、检查或同时治疗。

    4、 基因诊断法  用聚合酶链式反应（PCR）、核酸探针、连接酶链式反应（LCR）等特殊方法，在DNA分子水平上检测淋球菌的特异性基因片段。此类方法敏感性高、特异性强，可用于慢性、轻症、特殊部位标本、治疗后复查的患者，尤其适合于对可疑人群做筛选试验，或可疑人群的尿液进行筛选检查。但需特殊设备，费用较高，对操作人员素质要求较高，否则易出现假阳性。

    ●成人：头孢曲松1g，肌注，1次/日，连续7天。或大观霉素2g，肌注，1次/日，连续7天．

     5、儿童淋病  体重45kg以上者按成人方案治疗；体重小于45kg者按下列方案治疗：头孢三嗪25~50mg/kg，一次肌注，剂量不超过125 mg；或头孢噻肟25mg/kg，肌注，每12小时1次，共2次；或壮观霉素40mg/kg，一次肌注。

    ●头孢曲松250mg，一次肌注；或

   （4）幼女淋病：多数为接触淋病脓性分泌物或受污染物品感染。与成年女性相比，幼女更易被淋病球菌感染。可在小范围内流行如家庭、幼儿园。表现为弥漫性外阴阴道炎，可有阴道、尿道、外阴红肿、糜烂、溃疡，自觉疼痛、尿痛、阴道有脓性分泌物，部分合并肛门直肠炎。

    ●头孢曲松250mg～500mg，1次/日，肌注，连续10天；或

    ●环丙沙星500mg，一次口服；或

    （1） 淋菌性结膜炎眼部处理：1:10000pp液或洗必泰或生理盐水局部冲洗，每小时冲洗1次，青霉素50000~20000U/ml滴眼，每15分钟一次，四环素或红霉素眼膏涂眼。

     2、有合并症淋病  自从使用抗菌素以后，淋病的合并症已大为减少，出现合并症，多数是由于急性期未得到及时有效的治疗，或者患者体弱，抵抗力低下，有其它内脏疾病，或妊娠期和月经期。月经期内性交行为，可能促进淋球菌急性上行感染。在男性，淋病由前尿道上行感染，蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，临床上出现局部红肿热痛、触痛，部分可形成脓肿及会阴坠胀、疼痛不适。也可出现尿频、尿急、尿痛、尿潴留、血尿、尿困难、尿液混浊。反复发作可导致尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻，继发不育。在女性，炎症上行感染，可蔓延至子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔、肝周，也可波及前庭大腺、尿道旁腺，引起局部炎症或脓肿。临床上出现下腹部隐痛、坠胀、局部压痛、触痛、腰背酸痛、白带和分泌物增多，呈脓性或血性。严重者可产生腹膜刺激征和全身症状。反复发作可致输卵管的狭窄或闭塞，导致宫外孕和不孕症。严重时都可以有发热、畏寒、头痛、厌食、恶心、呕吐等症状和外周血白细胞升高。

   （3）实验室结果假阴性：淋球菌检测方法敏感性差别较大，且受多种因素影响，如取材不准确、培养不及时、条件控制不佳、不同的培养基或培养基配制不当、实验人员素质不高、操作不准确等，此时可作敏感性较高的检查方法，如淋球菌PCR、LCR或同时做多项检查（培养和非培养检验结合使用）或加强质检控制，可避免假阴性。

    ●大观霉素40mg/kg，一次肌注。

    （4） 阴道栓剂或经会阴前列腺注射药物治疗，也有成功的报道，但主张单独使用。

     1、单纯性（无合并症）淋病  包括淋菌性尿道炎、宫颈炎、肛门直肠炎、咽炎。推荐高效、低毒、耐酶抗生素，使用单次大剂量给药方法，使血药浓度足够杀死淋球菌，使用方便，病人依从性好，用药后24小时临床症状应有明显好转或消失，使用的治疗方案为：

    一、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎

    淋病治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后4～7天作淋球菌复查阴性。

    （2） 淋菌性咽炎口腔处理：复方硼砂溶液，0.1%雷佛奴尔溶液，1:5000呋喃西林溶液漱口。

    ●头孢曲松250mg，一次肌注；或

   （五）预后  淋病患者一般预后良好，如发病率最高的单纯性淋病，使用推荐治疗方案治疗，疗效很高，一次性治愈率可达95%以上。只要及时到专科就诊，合理治疗和复查都可得到满意的疗效。

     2、有合并症淋病  自从使用抗菌素以后，淋病的合并症已大为减少，出现合并症，多数是由于急性期未得到及时有效的治疗，或者患者体弱，抵抗力低下，有其它内脏疾病，或妊娠期和月经期。月经期内性交行为，可能促进淋球菌急性上行感染。在男性，淋病由前尿道上行感染，蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，临床上出现局部红肿热痛、触痛，部分可形成脓肿及会阴坠胀、疼痛不适。也可出现尿频、尿急、尿痛、尿潴留、血尿、尿困难、尿液混浊。反复发作可导致尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻，继发不育。在女性，炎症上行感染，可蔓延至子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔、肝周，也可波及前庭大腺、尿道旁腺，引起局部炎症或脓肿。临床上出现下腹部隐痛、坠胀、局部压痛、触痛、腰背酸痛、白带和分泌物增多，呈脓性或血性。严重者可产生腹膜刺激征和全身症状。反复发作可致输卵管的狭窄或闭塞，导致宫外孕和不孕症。严重时都可以有发热、畏寒、头痛、厌食、恶心、呕吐等症状和外周血白细胞升高。

     1、由于我国PPNG流行已超过5%，据全国淋球菌耐药研究协作组2000年报道80.2%淋球菌对青霉素耐药，故青霉素已不再是治疗淋病的有效药物。包括氨苄青霉素和羟氨苄青霉素加或不加克拉维酸盐和丙磺酸（它们曾经是治疗淋病的标准药品）也因此不再推荐使用。

    实际临床上，淋病的治疗并不需要如此之多的药物，与其它感染性疾病相比，淋病的治疗是非常有效的。我们推荐的治疗方案为：

（3）阿奇霉素 1.0g，一次口服。

4、结合我国目前实际情况，超治滥治现象十分普遍，使用推荐治疗方案治疗无效的可能性极小。如果有，即仍有临床症状和患处分泌物实验室检查淋球菌仍阳性，应考虑：

（4）耐喹诺酮淋球菌（QRNG）菌株增加。喹诺酮类药物在治疗淋病方面曾有过辉煌的历史，早期部分药品治疗单纯性淋病治愈率有100%的报道。本类药物具有抗菌谱广、高效、口服方便、易吸收、体内分布广等优点。目前几乎所有的淋病治疗方案都包含有喹诺酮类药品，但是耐喹诺酮淋球菌感染在世界很多地区流行，尤其是在亚洲（包括国内）流行很普遍，前景令人忧虑。在2000年报告的淋球菌全国监测结果，环丙氟派酸耐药率达85.2%，以后一些喹诺酮类药物可能不再是治疗淋病的可靠药物。所以使用喹诺酮类药物治疗淋病，临床医生应参考当地QRNG的流行情况，以往治疗经验综合考虑，除非没有选择，应尽量不使用喹诺酮类药物治疗淋病。在对喹诺酮耐药情况不清楚的地区，使用喹诺酮类药物治疗患者时，需要密切随访，观察疗效或及时调整治疗方案，防止治疗失败。注意喹诺酮类药物禁用于肝肾功能障碍、孕妇及18岁以下少年儿童。虽然它们多数可用于治疗NGU，但是单次大量给药用于治疗NGU疗效很差。其它有效治疗单纯性淋病的喹诺酮类药物还有：①依诺沙星，400 mg，一次口服；②洛美沙星，400 mg，一次口服；③诺氟沙星，800 mg，一次口服。

   （4）淋球菌耐药：有报道22例淋病患者治疗后症状持续，对其中18例的分离株检查，结果全部耐药。对此类患者可改用其它方案治疗或按药敏试验结果选用治疗方案。

    ●环丙沙星500mg，一次口服；或

    注：孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。

    （2）壮观霉素仍然高效。壮观霉素是惟一专治淋病的抗菌素，已经使用了20多年，虽然有耐药性增加，耐药菌株出现的报道，在2000年报告的全国监测的全部菌株中99.6%对壮观霉素仍然敏感，耐药菌株仅为0.4%，而且其耐药性不稳定。临床上单次给药对泌尿生殖道和肛门直肠无合并症淋病的治愈率达98.2%，具有高效、安全、副作用小、不需要皮试的优点，除了对淋菌性咽炎疗效不可靠外，适用于所有淋病，也可以用于孕妇、儿童淋病的治疗。目前主要用于治疗不能耐受头孢菌素和喹诺酮的患者。

  （三）淋病治疗方案  淋病治疗的抗菌素选择受多种因素的影响，声称对淋球菌有效，可用于淋病治疗的药物种类繁多，各家报道的治疗方案及其使用的药物和方法差异很大，几乎所有的抗菌素对淋球菌都有效，只不过是疗效或耐药性高低不同。而且随着时间的推移，各种耐药菌株感染比率增加和新药不断开发，不同时期、不同地区治疗方案也在不断变化。抗菌素治疗淋病有效的最低标准是治疗单纯性泌尿生殖道和肛门直肠淋球菌感染的治愈率达95%以上。选择抗菌素治疗淋病需要考虑当地淋球菌耐药流行情况、抗菌素的药代动力学特性、药物价格、应用方法、患者的年龄、是否妊娠、是否有内脏疾病、以往是否有药物过敏反应等。

    （4） 阴道栓剂或经会阴前列腺注射药物治疗，也有成功的报道，但主张单独使用。

    ●头孢曲松125mg，一次肌注；或

    头孢曲松1g肌注或静脉注射，连续10天以上。或大观霉素2g肌注，2次/日，连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。

    四、妊娠期淋病

    ●新生儿：头孢曲松25～50mg/kg（单剂不超过125mg），静脉或肌注，1次/日，连续7天。或大观霉素40mg/kg肌注，1次/日，连续7天。

（4）耐喹诺酮淋球菌（QRNG）菌株增加。喹诺酮类药物在治疗淋病方面曾有过辉煌的历史，早期部分药品治疗单纯性淋病治愈率有100%的报道。本类药物具有抗菌谱广、高效、口服方便、易吸收、体内分布广等优点。目前几乎所有的淋病治疗方案都包含有喹诺酮类药品，但是耐喹诺酮淋球菌感染在世界很多地区流行，尤其是在亚洲（包括国内）流行很普遍，前景令人忧虑。在2000年报告的淋球菌全国监测结果，环丙氟派酸耐药率达85.2%，以后一些喹诺酮类药物可能不再是治疗淋病的可靠药物。所以使用喹诺酮类药物治疗淋病，临床医生应参考当地QRNG的流行情况，以往治疗经验综合考虑，除非没有选择，应尽量不使用喹诺酮类药物治疗淋病。在对喹诺酮耐药情况不清楚的地区，使用喹诺酮类药物治疗患者时，需要密切随访，观察疗效或及时调整治疗方案，防止治疗失败。注意喹诺酮类药物禁用于肝肾功能障碍、孕妇及18岁以下少年儿童。虽然它们多数可用于治疗NGU，但是单次大量给药用于治疗NGU疗效很差。其它有效治疗单纯性淋病的喹诺酮类药物还有：①依诺沙星，400 mg，一次口服；②洛美沙星，400 mg，一次口服；③诺氟沙星，800 mg，一次口服。

4、结合我国目前实际情况，超治滥治现象十分普遍，使用推荐治疗方案治疗无效的可能性极小。如果有，即仍有临床症状和患处分泌物实验室检查淋球菌仍阳性，应考虑：

   （六）淋病治疗过程中注意的几个问题

  （1） 男性急性淋菌性尿道炎：临床上最常见，开始表现为尿道口红肿，自觉瘙痒、轻微刺痛，有少量稀薄透明粘液流出。以后症状、体征迅速加剧，24小时内出现典型化脓性前尿道炎症状，即尿道刺痛，排尿时加剧，排尿困难、尿急、尿频及少数患者有全身不适，如发热、食欲不振、头痛等表现，夜间可有阴茎痛性勃起，尿道口红肿加剧和合并包皮龟头炎，尿道分泌物变稠，呈深黄色或黄绿色粘稠脓性。可有腹股沟淋巴结肿大。如侵犯后尿道，可表现尿意窘迫、尿频、急性尿潴留，终末尿痛或疼痛加剧，偶有终末血尿。病程第一周最严重，若不治疗，症状逐渐减轻或消失，也可能继发其它合并症。部分患者症状、体征较轻或不典型，类似非淋菌性尿道炎。约20%的患者可无症状，成为带菌者。

    3、几个推荐药品的选择：

    三、淋菌性眼炎

   （7）淋茵性结膜炎：多见于新生儿，出生后2-5天发病，多为双侧。成人少见，多为自身接种所致，单侧多见。表现为眼睑红肿、结膜充血，有大量黄白色粘稠脓性分泌物自眼睑漏出，故又称“脓漏眼”。若治疗不及时，可致角膜混浊、溃疡，甚至穿孔、失明。应注意与新生儿衣原体结膜炎相鉴别，可同时做实验室检查。由于新生儿淋球菌感染往往最早表现为结膜炎，加上新生儿抵抗力低，所以需要检查是否有播散性感染的征象，如败血症、关节炎、脑膜炎等，同时还需要排除梅毒。

（2）头孢噻肟 1.0g ，一次肌注，或头孢克肟400mg一次口服。

   （二）一般淋病治疗  注意适当休息，避免过劳，避免进食刺激性食物和烈性饮料；注意隔离，未治愈前禁止性生活，不与家人（尤其时婴幼儿）同床同浴；污染衣物要煮沸消毒；浴具分开使用；可能污染物品如坐厕可用2%消佳净消毒。保持外阴清洁，可用1：5000的高锰酸钾溶液、0.1 %新洁尔灭清洗外阴。

    注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。

    ●大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注；或

     淋病治疗【诊断要点】

    4、 淋病治疗后进行随访和复查，以保证治愈，消灭传染源。

    八、播散性淋病

    治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后4～7天作淋球菌复查阴性。

     5、治疗有效，患部取材检查，淋球菌检查阴性，但症状未完全消失，有尿道炎实验室证据时，应考虑：

    ●大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。

   （2）再接触感染：性伴未得到诊治或治疗不彻底。尤其是女性带菌者或症状不明显者较多见。应指导患者通知其性伴前来诊治，在患者症状发作前或确诊前2个月内与患者有过性接触的所有性伴，都应接受检查或治疗，在治疗没有完成以前或性伴还有症状前禁止性交。

    ●头孢曲松250mg，一次肌注；或

    ●大观霉素4g，一次肌注。

    （1） 淋菌性结膜炎眼部处理：1:10000pp液或洗必泰或生理盐水局部冲洗，每小时冲洗1次，青霉素50000~20000U/ml滴眼，每15分钟一次，四环素或红霉素眼膏涂眼。

     6、慢性淋病问题  少数未经过治疗或经过不正规治疗的患者可能演变为慢性淋病，带菌者也可能由于抵抗力暂时下降而反复出现不典型症状。但经过专科正规治疗后转变为慢性淋病的可能性极少，与其它感染性疾病相比，淋病是治疗最佳的疾病之一，已往报道的慢性淋病绝大多数是NGU。对可疑患者应多次做淋球菌培养，注意与NGU、念珠菌、滴虫感染鉴别，明确诊断以后再治疗。

    （一）临床特点  患者有接触传染源历史。多数为性活跃期的中青年，几乎全部有性接触史，尤其是在有性乱行为、嫖客、卖淫人群中发病率最高；新生儿淋菌性结膜炎是通过患病的母亲产道感染；极少数是接触患者的脓性分泌物或其污染的物品感染；也有医源性感染的可能。淋球菌感染的临床表现取决于感染部位、感染时间长短、感染株毒力、感染的程度、机体敏感性以及是否合并其它性病。人类是淋球菌的惟一天然宿主，人类对淋球菌感染没有天然免疫力，所有的人都表现出基本相同的易感性，可以重复感染。轻症或无症状者是最重要的传染源。潜伏期多数为1-14天，平均3-5天。淋病临床上可分为单纯性（无合并症）淋病、有合并症淋病和播散性淋病三种，各种淋病临床症状和体征表现如下：

   （3）实验室结果假阴性：淋球菌检测方法敏感性差别较大，且受多种因素影响，如取材不准确、培养不及时、条件控制不佳、不同的培养基或培养基配制不当、实验人员素质不高、操作不准确等，此时可作敏感性较高的检查方法，如淋球菌PCR、LCR或同时做多项检查（培养和非培养检验结合使用）或加强质检控制，可避免假阴性。

   （3）女性淋菌性尿道炎：与男性相同，即化脓性尿道炎改变，出现尿频、尿急、尿痛及烧灼感、尿道口红肿、排出脓性分泌物，但症状通常比男性轻，也可无症状。  大多数合并宫颈淋球菌感染，同时做宫颈和尿道淋球菌检查，可以提高检出率。

    五、儿童淋病治疗

    二、淋菌性咽炎

    ●大观霉素40mg/kg，一次肌注。

    3、播散性淋病  目前临床上极少见，约2/3为妇女，多数在月经期或妊娠中后期发病，月经期性交可能是诱因。淋球菌通过血行播散。发生菌血症、败血症，同时侵犯许多脏器，产生化脓性炎症和相应局部症状，及较严重的全身症状。临床上可表现为关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。皮疹为瘀斑、斑丘疹、水疱、脓疱、或出血性、坏死性病变，常发生在肢体远端。在播散性淋病发生时，大多数患者可没有泌尿生殖道感染症状或很轻微被其它症状掩盖，容易误诊，尤其是女性患者，部分患者需要与外科急腹症鉴别。

     2、有合并症淋病治疗  包括男性淋菌性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，女性淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔炎、肝周炎、前庭大腺炎、尿道旁腺炎及淋病性结膜炎。推荐的治疗方案为：头孢三嗪250mg,肌注，每日1次；或壮观霉素2.0g，肌注，每日一次。连续给药，以维持血药浓度，直到症状消退，用药时间为3~10天。

   （1）合并非淋菌性尿道炎：是最主要的原因，也是淋病治疗后遗留最常见的问题，尤其是治疗后症状体征曾一度完全消失者，或未进行预防治疗NGU的患者，即所谓的淋病后尿道炎，实际上是淋病和NGU混合感染，因为非淋菌性尿道炎潜伏期比淋病长，其症状、体征后出现或被淋病掩盖。此时可作非淋菌性尿道炎的检查和治疗，要排除其它少见的引起尿道炎宫颈炎的原因。

    ●头孢曲松500mg，1次/日，肌注，连续10天；或

   （2）淋病诊断是否明确：实际上可能是临床症状较重的NGU患者，常见于仅做涂片染色后作出淋病诊断而未作淋球菌培养的女性患者，如给予仅对淋球菌有效的药物，则治疗可能无效，此时应做NGU有关的检查。

    注：孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。

     2、 遵循及时、足量、规则的用药原则，并根据不同的病情，本地区淋球菌耐药流行情况，患者的反应，选用不同的治疗方法方案。

    4、 基因诊断法  用聚合酶链式反应（PCR）、核酸探针、连接酶链式反应（LCR）等特殊方法，在DNA分子水平上检测淋球菌的特异性基因片段。此类方法敏感性高、特异性强，可用于慢性、轻症、特殊部位标本、治疗后复查的患者，尤其适合于对可疑人群做筛选试验，或可疑人群的尿液进行筛选检查。但需特殊设备，费用较高，对操作人员素质要求较高，否则易出现假阳性。

     2、淋球菌培养及生化试验  淋球菌培养是淋病最重要的检查，有确诊意义。但费时、操作繁琐是其缺点。国外常用Thayer Martin(TM)、New York City(NYC)培养基，国内常用巧克力琼脂或血琼脂培养基，在3%~15%二氧化碳环境（烛缸），温度为35~36℃，相对湿度为50%, 培养24~48小时观察结果。淋球菌菌落在血平皿上为圆形、湿润、稍凸或平、光滑、半透明到灰白色的菌落、边缘呈花瓣状，直经为0.5~1.0mm，易乳化，有粘性，可根据菌落形态、涂片革兰染色做出初步诊断，如氧化试验阳性、糖发酵试验只分解葡萄糖则可确定诊断，尤其是咽部、直肠标本需要做确定试验。培养阳性率男性为80~95%，女性为80~90%。

（3）阿奇霉素。本药最大的优点是对淋球菌、衣原体、支原体、梅毒螺旋体、杜克雷嗜血杆菌感染或混合感染治疗都有效。具有广谱、高效、细胞内浓度高于血清浓度、组织分布广泛、半衰期长，且耐酶、耐酸、副作用少，口服方便的优点。阿奇霉素治疗淋病目前在国内比较流行，虽然推荐治疗剂量治疗效果不如前2类药物，尤其是对混合感染者，疗效不尽如意。有学者推荐使用2g，一次口服的方案以增加疗效，但胃肠道反应明显增加是其主要的副作用。

   附：中华人民共和国卫生部性病（淋病）治疗推荐方案（2000年）

    淋病治疗（二）实验室检查

    4、 妊娠期淋病治疗  头孢三嗪250mg，一次肌注；或头孢噻肟1.0g，一次肌注；或壮观霉素4.0g，一次肌注。

    注：大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。

    注：大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。

    7、 联合用药问题  虽然淋球菌耐药性发展很快，并出现耐多种药的菌株，但在临床上真正对推荐治疗方案无效的患者极少。没有看到国内有患者反复治疗无效（淋菌培养一直阳性）或直接死于淋球菌感染的报道，国内有许多联合用药治疗淋病的报道，但是多数是与四环素类、大环内酯类抗生素合用，实际上是用后者治疗NGU，部分报道缺乏严格的对照或样本太小，选择的不是一线药物，且副作用大。联合用药可能是以后的发展方向，但就目前而言，尚无必要。部分淋病高发区或分离出对推荐治疗药物敏感性下降菌株较多的地区，可考虑加大药物剂量或延长治疗时间，如单纯性急性前尿道炎，可用头孢三嗪1.0g，一次静脉注射治疗。有条件的地区或医院，应不间断地做淋球菌药物敏感试验，尤其是对治疗失败的患者，动态观察本地区耐药淋球菌的流行趋势，并应定期公布结果，推荐使用的药物、治疗方案和建议淘汰的药物。

   （2）再接触感染：性伴未得到诊治或治疗不彻底。尤其是女性带菌者或症状不明显者较多见。应指导患者通知其性伴前来诊治，在患者症状发作前或确诊前2个月内与患者有过性接触的所有性伴，都应接受检查或治疗，在治疗没有完成以前或性伴还有症状前禁止性交。

    一、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎

（4）氟嗪酸 600mg，一次口服；或环丙氟哌酸500mg，一次口服。

    若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加用多四环素100mg，2次/日，口服，连服7天以上；或阿奇霉素1g，一次口服，并作随访。

    判愈和愈后：

   （六）治疗过程中注意的几个问题

    ●大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。

    淋病患者若能早期、及时、适当治疗，一般预后良好，但若延误治疗时机或治疗不当，亦可产生合并症或播散性淋病，造成严重后果。 淋病(gonorrhea)是淋菌性尿道炎的简称，是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)(也称淋病双球菌、淋球菌、淋菌)感染所致的一种性病。主要通过性交传染。临床上主要表现为泌尿生殖系统的化脓性炎症，少数可引起盆腔、直肠、眼、咽和播散性淋球菌感染。

   （2）女性淋菌性宫颈炎：子宫颈是女性淋病的原发部位和最好发部位，淋球菌首先侵犯宫颈鳞状--柱状上皮交界处的鳞状上皮而发病。多数患者（60%）为无症状带菌者，部分患者症状、体征轻微。可有阴道分泌物异常或增多，月经异常，外阴和阴道内刺痒及烧灼感，偶有下腹部坠痛、隐痛及腰痛，检查可见宫颈有不同程度的红肿、糜烂、触痛和大量粘稠黄绿色脓性分泌物。症状随月经周期而变化。

    ●头孢曲松250mg～500mg，1次/日，肌注，连续10天；或

    3、几个推荐药品的选择：

   （五）预后  淋病患者一般预后良好，如发病率最高的单纯性淋病，使用推荐治疗方案治疗，疗效很高，一次性治愈率可达95%以上。只要及时到专科就诊，合理治疗和复查都可得到满意的疗效。

（四）治愈标准  在治疗结束两周后复诊，在无性接触的情况下，症状和体征全部消失；从患部取材，做涂片和培养淋球菌阴性，可判定已治愈，但对单纯性淋病患者不必常规做病原学检查。有下列情况者应考虑做淋球菌培养检查：以往有治疗失败史；对抗菌素耐药；可能没有按医嘱治疗；咽部或直肠淋病；有合并症或播散性淋病；孕妇淋病；儿童淋病；有再接触史；对非培养检查阳性结果可疑者。

    ●头孢曲松250mg，一次肌注；或

    1、单纯性（无合并症）淋病

     7、中医药治疗  本病可分两型辨证论治。（1）湿热感毒型：多见于急性淋病。治宜清热解毒、利尿通淋。方用萆解10g、黄柏10g、滑石10g、土茯苓30g、瞿麦10g、鱼腥草30g、王不留行10g、生草6g、每日1剂，10天为一疗程。(2)肾虚蕴毒型：多见于慢性淋病。治宜补肾化瘀、除湿解毒。方用茯苓10g、泽泻15g、山萸肉15g、熟地15g、山药30g、丹皮10g、丹参15g、莪术10g、猪苓15g、鱼腥草30g、土茯苓30g，每日1剂，20天为一疗程。

   （6）淋菌性咽炎：主要见于**者，但多数患者（约80%）没有临床表现，有症状者表现为急性咽炎或急性扁桃体炎。有咽干、咽痛、吞咽痛、并有发热。检查见咽粘膜充血，扁桃体红肿、水疱或脓疱，有脓性分泌物附于咽壁，颈部淋巴结肿大。

    5、 对新生儿给予预防性滴眼（1%硝酸银眼液或0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏），防止新生儿淋菌性结膜炎，或者提倡对孕妇产前进行性病检查。

（四）治愈标准  在治疗结束两周后复诊，在无性接触的情况下，症状和体征全部消失；从患部取材，做涂片和培养淋球菌阴性，可判定已治愈，但对单纯性淋病患者不必常规做病原学检查。有下列情况者应考虑做淋球菌培养检查：以往有治疗失败史；对抗菌素耐药；可能没有按医嘱治疗；咽部或直肠淋病；有合并症或播散性淋病；孕妇淋病；儿童淋病；有再接触史；对非培养检查阳性结果可疑者。

    3、 对性伴追踪、检查或同时治疗。

   （5）淋病性肛门直肠炎：主要见于男性同性恋者或有**史的患者，女性患者多数为淋病阴道脓性分泌物感染肛门直肠所致。多数可无临床症状，约10%的患者有临床症状，表现为肛门瘙痒、灼热感，无痛性粘液样脓性分泌物或少量出血。重者可有里急后重、脓血便、粘液样便、局部疼痛，检查可见局部红肿、糜烂、溃疡等，有粘液或脓性分泌物。值得注意的是**易损伤直肠粘膜，同性恋者（男性）易并发梅毒及各种性病性病毒感染包括HIV病毒，部分可为隐性感染，因此全部淋菌性肛门直肠炎患者应做有关检查。

    ●氧氟沙星400mg，一次口服。

   （2）女性淋菌性宫颈炎：子宫颈是女性淋病的原发部位和最好发部位，淋球菌首先侵犯宫颈鳞状--柱状上皮交界处的鳞状上皮而发病。多数患者（60%）为无症状带菌者，部分患者症状、体征轻微。可有阴道分泌物异常或增多，月经异常，外阴和阴道内刺痒及烧灼感，偶有下腹部坠痛、隐痛及腰痛，检查可见宫颈有不同程度的红肿、糜烂、触痛和大量粘稠黄绿色脓性分泌物。症状随月经周期而变化。

    ●大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。

     1、单纯性（无合并症）淋病治疗  包括淋菌性尿道炎、宫颈炎、肛门直肠炎、咽炎。推荐高效、低毒、耐酶抗生素，使用单次大剂量给药方法，使血药浓度足够杀死淋球菌，使用方便，病人依从性好，用药后24小时临床症状应有明显好转或消失，使用的治疗方案为：

    体重大于45kg者按成人方案治疗。

    判愈和愈后：

    4、 淋病治疗后进行随访和复查，以保证治愈，消灭传染源。

     5、治疗有效，患部取材检查，淋球菌检查阴性，但症状未完全消失，有尿道炎实验室证据时，应考虑：

    （1）头孢三嗪是治疗淋病的首选药物。虽然治疗淋病的药物众多，新药物和新方法治疗淋病的报道层出不穷，但就高效、安全、低价、方便的治疗方法而言，头孢三嗪仍是首选的药品。头孢三嗪具有抗菌力强、耐酶、最小抑菌浓度低、耐受性好、副作用极少的优点，使用单次治疗剂量可使血药浓度持续保持高水平的杀菌浓度，可安全有效地治疗任何部位的无合并症淋病，增加治疗剂量和延长治疗时间可以治疗任何淋病。虽然有耐药性增加的报道，2000年报告的全国监测结果79.5%的菌株对头孢三嗪敏感，19.9%为低敏，0.5%为耐药菌株，因此头孢三嗪仍是目前治疗淋病最理想最有效的药物。使用时应注意，头孢三嗪对可能合并的衣原体、支原体感染无效，单剂量不能有效治疗梅毒。治疗注射部位疼痛是主要的副作用。头孢三嗪慎用于未成熟儿及高胆红素血症婴儿，使用时应做过敏试验，阳性者改用其它方案。

    （3） 外科治疗：包括脓肿抽脓、局部注射药物或切开引流；瘘道搔刮或电灼术，可缩短病程，增强疗效；有尿道狭窄时，行尿道扩张术，但应在淋病治愈以后进行。

    （1）头孢三嗪是治疗淋病的首选药物。虽然治疗淋病的药物众多，新药物和新方法治疗淋病的报道层出不穷，但就高效、安全、低价、方便的治疗方法而言，头孢三嗪仍是首选的药品。头孢三嗪具有抗菌力强、耐酶、最小抑菌浓度低、耐受性好、副作用极少的优点，使用单次治疗剂量可使血药浓度持续保持高水平的杀菌浓度，可安全有效地治疗任何部位的无合并症淋病，增加治疗剂量和延长治疗时间可以治疗任何淋病。虽然有耐药性增加的报道，2000年报告的全国监测结果79.5%的菌株对头孢三嗪敏感，19.9%为低敏，0.5%为耐药菌株，因此头孢三嗪仍是目前治疗淋病最理想最有效的药物。使用时应注意，头孢三嗪对可能合并的衣原体、支原体感染无效，单剂量不能有效治疗梅毒。治疗注射部位疼痛是主要的副作用。头孢三嗪慎用于未成熟儿及高胆红素血症婴儿，使用时应做过敏试验，阳性者改用其它方案。

    淋病是最常见的性病之一，而且潜伏期短，传染性强，并可导致许多合并症和后遗症，另外，本病可并发或促进感染其它性病（包括HIV），后果严重。耐药菌株（PPNG、CMPR、QRNG、TRNG和N-PPNG）的出现和增多，给本病的防治和疾病的控制带来了许多困难。

（3）阿奇霉素。本药最大的优点是对淋球菌、衣原体、支原体、梅毒螺旋体、杜克雷嗜血杆菌感染或混合感染治疗都有效。具有广谱、高效、细胞内浓度高于血清浓度、组织分布广泛、半衰期长，且耐酶、耐酸、副作用少，口服方便的优点。阿奇霉素治疗淋病目前在国内比较流行，虽然推荐治疗剂量治疗效果不如前2类药物，尤其是对混合感染者，疗效不尽如意。有学者推荐使用2g，一次口服的方案以增加疗效，但胃肠道反应明显增加是其主要的副作用。

   （一）淋病治疗原则

    （一）淋病治疗前临床特点  患者有接触传染源历史。多数为性活跃期的中青年，几乎全部有性接触史，尤其是在有性乱行为、嫖客、卖淫人群中发病率最高；新生儿淋菌性结膜炎是通过患病的母亲产道感染；极少数是接触患者的脓性分泌物或其污染的物品感染；也有医源性感染的可能。淋球菌感染的临床表现取决于感染部位、感染时间长短、感染株毒力、感染的程度、机体敏感性以及是否合并其它性病。人类是淋球菌的惟一天然宿主，人类对淋球菌感染没有天然免疫力，所有的人都表现出基本相同的易感性，可以重复感染。轻症或无症状者是最重要的传染源。潜伏期多数为1-14天，平均3-5天。淋病治疗前要了解淋病分类,淋病临床上可分为单纯性（无合并症）淋病、有合并症淋病和播散性淋病三种，各种淋病临床症状和体征表现如下：

    ●环丙沙星500mg，一次口服；或

     6、慢性淋病问题  少数未经过治疗或经过不正规治疗的患者可能演变为慢性淋病，带菌者也可能由于抵抗力暂时下降而反复出现不典型症状。但经过专科正规治疗后转变为慢性淋病的可能性极少，与其它感染性疾病相比，淋病是治疗最佳的疾病之一，已往报道的慢性淋病绝大多数是NGU。对可疑患者应多次做淋球菌培养，注意与NGU、念珠菌、滴虫感染鉴别，明确诊断以后再治疗。

   （二）一般治疗  注意适当休息，避免过劳，避免进食刺激性食物和烈性饮料；注意隔离，未治愈前禁止性生活，不与家人（尤其时婴幼儿）同床同浴；污染衣物要煮沸消毒；浴具分开使用；可能污染物品如坐厕可用2%消佳净消毒。保持外阴清洁，可用1：5000的高锰酸钾溶液、0.1 %新洁尔灭清洗外阴。

    （二）实验室检查

    七、淋菌性盆腔炎

    2、由于近一半的患者同时合并非淋菌性尿道炎（NGU），所以一般应常规预防性给予抗NGU治疗，不需要做或等待NGU的检查结果，尤其是那些可能不回来复诊的患者。可以给予强力霉素100mg口服，每日2次，连服7天。孕妇用红霉素500mg，口服，每日4次，或阿莫西林 500 mg，口服，每日3次，连服7天。也可给予对两者均有效的药物，如阿奇霉素 1.0g，一次口服。

   （4）淋球菌耐药：有报道22例淋病患者治疗后症状持续，对其中18例的分离株检查，结果全部耐药。对此类患者可改用其它方案治疗或按药敏试验结果选用治疗方案。

【淋病治疗方案】

    应加服甲硝唑400mg，2次/日，口服，连续10天或多四环素100mg，2次/日，口服，连服10天。

    3、播散性淋病  目前临床上极少见，约2/3为妇女，多数在月经期或妊娠中后期发病，月经期性交可能是诱因。淋球菌通过血行播散。发生菌血症、败血症，同时侵犯许多脏器，产生化脓性炎症和相应局部症状，及较严重的全身症状。临床上可表现为关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。皮疹为瘀斑、斑丘疹、水疱、脓疱、或出血性、坏死性病变，常发生在肢体远端。在播散性淋病发生时，大多数患者可没有泌尿生殖道感染症状或很轻微被其它症状掩盖，容易误诊，尤其是女性患者，部分患者需要与外科急腹症鉴别。

     2、淋球菌培养及生化试验  淋球菌培养是淋病最重要的检查，有确诊意义。但费时、操作繁琐是其缺点。国外常用Thayer Martin(TM)、New York City(NYC)培养基，国内常用巧克力琼脂或血琼脂培养基，在3%~15%二氧化碳环境（烛缸），温度为35~36℃，相对湿度为50%, 培养24~48小时观察结果。淋球菌菌落在血平皿上为圆形、湿润、稍凸或平、光滑、半透明到灰白色的菌落、边缘呈花瓣状，直经为0.5~1.0mm，易乳化，有粘性，可根据菌落形态、涂片革兰染色做出初步诊断，如氧化试验阳性、糖发酵试验只分解葡萄糖则可确定诊断，尤其是咽部、直肠标本需要做确定试验。培养阳性率男性为80~95%，女性为80~90%。

    ●头孢曲松500mg，1次/日，肌注，连续10天；或

    其它治疗单纯性淋病的三代头孢菌素还有①头孢唑肟，500 mg，一次肌注；②头孢替坦，1 g，一次肌注；③头孢西丁，2 g，一次肌注，加丙磺舒，1 g，一次口服。

    ●大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注；或

    若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加用多四环素100mg，2次/日，口服，连服7天以上；或阿奇霉素1g，一次口服，并作随访。

    【淋病治疗】

    ●氧氟沙星400mg，一次口服。

    七、淋菌性盆腔炎

     5、儿童淋病治疗  体重45kg以上者按成人方案治疗；体重小于45kg者按下列方案治疗：头孢三嗪25~50mg/kg，一次肌注，剂量不超过125 mg；或头孢噻肟25mg/kg，肌注，每12小时1次，共2次；或壮观霉素40mg/kg，一次肌注。

    ●头孢噻肟1g，一次肌注。