由于长期消耗,机体抵抗力减弱,免疫功能低下,容易发生全身性真菌感染。多在三周左右发病,但一周内发病者也存在。大剂量应用抗生素或创面外周磺胺嘧啶银可能导致耐药菌株和真菌的二重感染,随着广谱抗生素的应用,真菌感染发生率有所增加也说明了这一点。创面处理不当,如坏死组织没有及时清除,易发生严重真菌感染导致败血症。其他因素,如糖皮质激素治疗、全静脉营养、化学性烧伤静脉导管发生真菌静脉炎及已经发生细菌性败血症等因素,都是全身性真菌感染的诱因。临床表现:精神状态:多为兴奋状态,有时出现幻觉、谵妄、淡漠或神志恍惚。有时却完全正常,神志清醒,构成“若有若暗”的表现,严重者最后也可昏迷。体温:多为稽留热或弛张热,夜间一点左右达高峰,发热前有轻微的寒颤。晚期或临终前可出现低体温状态。脉搏、心率增快,与体温波动相适应,有时达140次/分,心力衰竭或心搏骤停。呼吸明显加快(40~50次/分)甚至出现呼吸困难。真菌侵袭肺部时可闻及干湿性罗音,X线检查有肺纹理增粗或有棉团样阴影。消化道表现:多数病人食欲不振、恶心、吞咽困难、水样腹泻、粘液样便或柏油样便。口腔粘膜出现炎症、溃疡或形成不易脱落的伪膜,涂片及培养均可发现真菌。痰液粘稠呈胶冻状。血压:临终前血压渐下降。创面变化:真菌可在创面上形成褐色或黑色菌斑,呈圆形或不规则形。在正常皮肤上可有小的出血点或形成弥散性红斑色结节,活检可发现真菌。实验室检查血象检查:白细胞均增高可达20000以上。
化学性烧伤但一部分病人血压无明显变化。创面变化:结合创面的变化可以诊断侵袭性感染,多表现为分泌物增多且有特殊气味,焦痂潮解脱落、肉芽水肿溃烂,痂下积浓等。坏死斑:创面及正常皮肤可出现出血点坏死斑,呈暗红色或灰黑色,坏死斑可由细菌或真菌引起,是预后不良的指征。实验室检查:血象白细胞突然上升到20×109/升或下降到4×109/升以下是诊断感染的较特异指征。血小板突然降至低水平诊断价值较高,若并发DIC则血小板下降更明显。侵袭性感染导致各脏器损伤出现相应的表现,如血糖升高,血胆红素升高,血肌酐升高等。身性真菌感染的临床表现:病史:存在全身性真菌感染的诱因,常见的有:创面潮湿,真菌易于在创面上繁殖,多由于气候潮湿及创面处理不当所致。病情严重,烧伤面积大,病程长。
白细胞有类白血病反应,在末梢血片中可见晚髓细胞或髓细胞。血小板计数正常,红细胞计数和血红蛋白含量下降。尿培养和镜检:取尿液做真菌检查,必须使用新鲜尿管收集标本或采取无菌操作方法收集中段尿,否则尿液污染出现阳性结果意义也不大。一般尿培养阳性较血培养阳性时间早2~3在。化学性烧伤其他体液培养也可作为诊断全身性真菌感染的参考,如粪便、痰及创面及分泌物。血培养:动脉血培养阳性率较高,凡一次血培养阳性,创面活极阳性可作为诊断论据。活检:作创面活组织检查时要注意无菌操作,防止污染。若焦痂下及邻近活组织检查发现真菌生长即可诊断为侵袭性真菌感染。厌氧菌感染的临床表现:破伤风杆菌感染:化学性烧伤烧伤病人创面污染较严重,常有深层组织坏死,容易并发破伤风。为防止发生破伤风