梅毒(Syphilis)是由苍白螺旋体(Treponema pallidum)引起的一种传染性疾病。绝大部分是通过不洁性交而传染的,极少数是由其他方式传染的,如间接接触、接吻或输血等等。梅毒螺旋体在疾病的早期,皮肤粘膜损害中大量繁殖,具有极强的传染性,但在晚期,皮肤粘膜上病菌极少,临床上无传染性。此种微生物在体外不易生存,干燥中极易死亡,因此间接传染极为少见。但孕妇可经由胎盘传给胎儿,造成死产、流产或梅毒儿(先天梅毒)。梅毒见于世界各地,早期梅毒多见于性活跃年龄,从20岁到39岁,男多于女性。
后天梅毒可分为一、二、三期及隐性梅毒。一期梅毒又称硬下疳,潜伏期约3~4周。常发生于外生殖器部位,有传染性。一期发生2~3周后,梅毒血清反应开始呈现阳性。二期梅毒多在一期梅毒消退后3~4周后发生,全身发生无平状性斑疹或丘疹或脓疱疹,淋巴结肿大,阴中常形成扁平疣,传染性强。二期消退后,约于感染4年后可以发生淋巴结肿大,阴部皮肤为树胶样肿,也侵及内脏,如心、血管系统、中枢神经系统等。并可危及生命。在1、2、3期中间,梅毒未愈,但无症状,只血清梅毒反应可呈阳性,是为隐性梅毒,仍可复发。梅毒应早期诊断,早期治疗,并需彻底治疗,以免传染他人和避免病情发展,影响身体健康和传给后代。本节重点叙述妊娠梅毒和先天梅毒。
1、病因学
病原为梅毒螺旋体,因不易着色又称苍白螺旋体。需用暗视野显微镜检查才能发现。实验室培养未成功,但使用家兔进行睾丸接种,可致螺旋体以纵裂或横裂方式进行繁殖。梅毒螺旋体在体外不易生存,一般消毒剂、干燥环境、高温,如100℃可以迅即杀死梅毒螺旋体。但它能耐低温。-78℃可数年也不失其活性。
2、流行病学
梅毒为一个世界性的性传播疾病,第二次世界大战后发病率曾一度有所下降,70年代后由于男性同性恋和不正当的男女关系增加,致使梅毒传染的机会也增加了,发病率又逐年上升。一期、二期梅毒的发病率上升,但晚期梅毒、潜伏梅毒发病率则有下降,仍居STD的前几位。梅毒的发病年龄以15~29岁为最高,男女发病之比为2.5:1。梅毒病人未经治疗,对再感染具有免疫力,但免疫力随时间延长而逐渐降低。经过治愈的梅毒患者,经一段时间后,再有接触可再感染。后天梅毒90%以上通过性交感染,早期显发梅毒(一期、二期)血液中梅毒螺旋体多,传染力强。梅毒患者大妊娠期间可以通过胎盘,经脐带而传染给胎儿。
3、临床表现
妇女在与梅毒患者性接触后,50%可被感染。妇女一期梅毒即硬性下疳常位于阴道内或子宫颈部,外生殖部位少见,症状也轻。检查可见局部一个小的糜烂面,有时可见子宫颈或外阴水肿。生殖器外下疳可见于口唇、舌、扁桃体、乳房、肛门等处,并伴有局部淋巴结肿大。二期梅毒疹女性亦较男性症状轻,妊娠时甚至可以完全不出现症状。晚期心、血管梅毒的发病率男性两倍于女性,且发病年龄也早,症状也较女性为重。神经梅毒的发病率,男性也较女性为多,其机理尚不清楚。
妊娠期发生活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。梅毒螺旋体从母体血液经过胎盘及脐静脉进入胎儿体内,使胎儿发生梅毒病变。未经治疗的一、二期梅毒的母亲所生的婴儿全部都不正常,其中一半为活婴,但患先天性梅毒;一半为死婴或出生后不久即死亡。未经治疗的早期潜伏梅毒的母亲所生的婴儿20%可能正常,20%早产,20%死亡,40%患先天梅毒。未经治疗的晚期梅毒母亲所生的婴儿70%可能正常,仅10%患先天梅毒,其余20%为死胎或早产。由此可见梅毒的母婴传染对婴儿的危害性是很大的,母亲患早期梅毒对婴儿的危害性最大。经过治疗的妊娠梅毒,根据治疗量是否充足,产前治疗充足可娩出正常儿,治疗愈早愈好。从优生优育角度考虑,患梅毒的妇女未经治疗,不能结婚,避免怀孕,已妊娠的妇女在妊娠早期应接受充足治疗,防止胎儿被感染梅毒。
先天梅毒属于母婴儿传染的STD,早期先天梅毒于出生后2周内发病,皮肤苍白、松弛、面如老人,营养不良,体重增长缓慢,哭声低微嘶哑,伴有低热。生后1~2个月皮肤可出现斑丘疹、丘疹、脓胞疹等。掌跖、肛周、臀部可出现水疱及脱悄。可发生甲沟炎、甲床炎、骨软骨炎、骨膜炎和假性瘫痪等。晚期先天梅毒是两岁以后发病者,可以出现皮肤、粘膜和骨的损害,也可出现内脏损害。眼损害有实质性角膜炎、脉络膜炎、虹膜炎和视神经萎缩。此外还可有胡顷森氏齿、神经性耳聋和桑椹形臼齿等。
4、治疗
(1)妊娠梅毒:妊娠前3个月普鲁卡因青霉素,每日80万单位肌注,连续10天;妊娠末3个月,再给一个疗程。对青霉素过敏者可给红霉素治疗,每日4次,每次0.5g,10~15天。但所生婴儿应给予青霉素治疗。
(2)先天梅毒:早期先天梅毒,普鲁卡因青霉素G5万单位/kg/d,肌注,10天;或苄星青霉素5万单位/kg,一次肌注。晚期先天梅毒,可用普鲁卡因青霉素5万单位/kg,每日一次肌注,共10天,或用一次苄星青霉素。
..