梅毒（Syphilis）是由苍白螺旋体（Treponema pallidum）引起的一种传染性疾病。绝大部分是通过不洁性交而传染的，极少数是由其他方式传染的，如间接接触、接吻或输血等等。梅毒螺旋体在疾病的早期，皮肤粘膜损害中大量繁殖，具有极强的传染性，但在晚期，皮肤粘膜上病菌极少，临床上无传染性。此种微生物在体外不易生存，干燥中极易死亡，因此间接传染极为少见。但孕妇可经由胎盘传给胎儿，造成死产、流产或梅毒儿（先天梅毒）。梅毒见于世界各地，早期梅毒多见于性活跃年龄，从20岁到39岁，男多于女性。

后天梅毒可分为一、二、三期及隐性梅毒。一期梅毒又称硬下疳，潜伏期约3～4周。常发生于外生殖器部位，有传染性。一期发生2～3周后，梅毒血清反应开始呈现阳性。二期梅毒多在一期梅毒消退后3～4周后发生，全身发生无平状性斑疹或丘疹或脓疱疹，淋巴结肿大，阴中常形成扁平疣，传染性强。二期消退后，约于感染4年后可以发生淋巴结肿大，阴部皮肤为树胶样肿，也侵及内脏，如心、血管系统、中枢神经系统等。并可危及生命。在1、2、3期中间，梅毒未愈，但无症状，只血清梅毒反应可呈阳性，是为隐性梅毒，仍可复发。梅毒应早期诊断，早期治疗，并需彻底治疗，以免传染他人和避免病情发展，影响身体健康和传给后代。本节重点叙述妊娠梅毒和先天梅毒。

1、病因学

病原为梅毒螺旋体，因不易着色又称苍白螺旋体。需用暗视野显微镜检查才能发现。实验室培养未成功，但使用家兔进行睾丸接种，可致螺旋体以纵裂或横裂方式进行繁殖。梅毒螺旋体在体外不易生存，一般消毒剂、干燥环境、高温，如100℃可以迅即杀死梅毒螺旋体。但它能耐低温。-78℃可数年也不失其活性。

2、流行病学

梅毒为一个世界性的性传播疾病，第二次世界大战后发病率曾一度有所下降，70年代后由于男性同性恋和不正当的男女关系增加，致使梅毒传染的机会也增加了，发病率又逐年上升。一期、二期梅毒的发病率上升，但晚期梅毒、潜伏梅毒发病率则有下降，仍居STD的前几位。梅毒的发病年龄以15～29岁为最高，男女发病之比为2.5:1。梅毒病人未经治疗，对再感染具有免疫力，但免疫力随时间延长而逐渐降低。经过治愈的梅毒患者，经一段时间后，再有接触可再感染。后天梅毒90%以上通过性交感染，早期显发梅毒（一期、二期）血液中梅毒螺旋体多，传染力强。梅毒患者大妊娠期间可以通过胎盘，经脐带而传染给胎儿。

3、临床表现

妇女在与梅毒患者性接触后，50%可被感染。妇女一期梅毒即硬性下疳常位于阴道内或子宫颈部，外生殖部位少见，症状也轻。检查可见局部一个小的糜烂面，有时可见子宫颈或外阴水肿。生殖器外下疳可见于口唇、舌、扁桃体、乳房、肛门等处，并伴有局部淋巴结肿大。二期梅毒疹女性亦较男性症状轻，妊娠时甚至可以完全不出现症状。晚期心、血管梅毒的发病率男性两倍于女性，且发病年龄也早，症状也较女性为重。神经梅毒的发病率，男性也较女性为多，其机理尚不清楚。

妊娠期发生活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。梅毒螺旋体从母体血液经过胎盘及脐静脉进入胎儿体内，使胎儿发生梅毒病变。未经治疗的一、二期梅毒的母亲所生的婴儿全部都不正常，其中一半为活婴，但患先天性梅毒；一半为死婴或出生后不久即死亡。未经治疗的早期潜伏梅毒的母亲所生的婴儿20%可能正常，20%早产，20%死亡，40%患先天梅毒。未经治疗的晚期梅毒母亲所生的婴儿70%可能正常，仅10%患先天梅毒，其余20%为死胎或早产。由此可见梅毒的母婴传染对婴儿的危害性是很大的，母亲患早期梅毒对婴儿的危害性最大。经过治疗的妊娠梅毒，根据治疗量是否充足，产前治疗充足可娩出正常儿，治疗愈早愈好。从优生优育角度考虑，患梅毒的妇女未经治疗，不能结婚，避免怀孕，已妊娠的妇女在妊娠早期应接受充足治疗，防止胎儿被感染梅毒。

先天梅毒属于母婴儿传染的STD，早期先天梅毒于出生后2周内发病，皮肤苍白、松弛、面如老人，营养不良，体重增长缓慢，哭声低微嘶哑，伴有低热。生后1～2个月皮肤可出现斑丘疹、丘疹、脓胞疹等。掌跖、肛周、臀部可出现水疱及脱悄。可发生甲沟炎、甲床炎、骨软骨炎、骨膜炎和假性瘫痪等。晚期先天梅毒是两岁以后发病者，可以出现皮肤、粘膜和骨的损害，也可出现内脏损害。眼损害有实质性角膜炎、脉络膜炎、虹膜炎和视神经萎缩。此外还可有胡顷森氏齿、神经性耳聋和桑椹形臼齿等。

4、治疗

（1）妊娠梅毒：妊娠前3个月普鲁卡因青霉素，每日80万单位肌注，连续10天；妊娠末3个月，再给一个疗程。对青霉素过敏者可给红霉素治疗，每日4次，每次0.5g，10～15天。但所生婴儿应给予青霉素治疗。

（2）先天梅毒：早期先天梅毒，普鲁卡因青霉素G5万单位/kg/d，肌注，10天；或苄星青霉素5万单位/kg，一次肌注。晚期先天梅毒，可用普鲁卡因青霉素5万单位/kg，每日一次肌注，共10天，或用一次苄星青霉素。

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