2013-03-30 09:04     2064人阅读

带状疱疹应该如何治疗?

(一)治疗

本病有自限性,治疗原则为止痛,抗病毒,消炎,缩短病程,预防感染。

1.全身治疗

(1)抗病毒药物:尽早应用伐昔洛韦(万乃洛韦),泛昔洛韦,这两种前体药比阿昔洛韦口服生物药效率高,小剂量产生的血液中药物浓度高,二者经口服所达到的血清中抗病毒活性浓度所需时间均比通过静脉点滴阿昔洛韦所需时间短,阿昔洛韦(无环鸟苷)有较强抗疱疹病毒作用,抑制病毒DNA聚合酶,干扰DNA合成,早期应用可减少新疹形成,抑制疼痛,制止病毒扩散,减少内脏损害发生,口服200mg,5次/d,连续1周,亦可用5mg/kg静脉滴注,3次/d,持续5~10天,用阿糖腺苷,可干扰疱疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg·d),静脉滴注1次/d,连续10天,其他抗病毒药物如阿昔洛韦,利巴韦林(三氮唑核苷),聚肌胞因价格低廉也可选用。

(2)止痛药:可口服安痛定,氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因(去痛片),布洛芬(芬必得),吲哚美辛等,对严重后遗神经痛可给盐酸阿米替林(amitriptyline)睡前顿服12.5 mg,每2~5天递增12.5mg,三环抗抑郁药如多塞平(多虑平),丙米嗪等,严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。

有报告,比较严重的神经痛亦可用神经阻滞疗法,即用硬膜外先注入1%利多卡因3~5ml,然后再注入吗啡复合液10~15ml(含吗啡1~5mg),1次/d,亦可用氦氖激光作局部病点照射。

(3)干扰素(IFNα,γ)和人重组干扰素α-2b,对于免疫功能低下的老年病人可酌情选用,它可直接抗病毒,增强免疫效应细胞的应答反应,人血丙种球蛋白(0.6~1mg/kg),麻疹疫苗(麻疹减毒活疫苗)(0.3~2ml,1次肌内注射),其他如转移因子,胸腺素(胸腺肽)等均可有助于缩短病程。

(4)皮质类固醇激素:病情严重可早期使用,以减轻神经节炎症后的纤维化,减少神经痛,一般泼尼松30~40mg/d,疗程7~14天,必须与抗病毒药联合使用。

2.局部治疗

(1)复方锌铜溶液(Dalibou液)或3%硼酸溶液作局部湿敷,外用3%~5%阿昔洛韦霜,1%喷昔洛韦霜,干扰素α-2b涂布剂,0.5%酞丁安搽剂等。

(2)眼部带状疱疹可用3%阿昔洛韦眼药水,0.5%碘苷(疱疹净)液,干扰素α眼药水点眼,3~4次/d。

(3)物理疗法:可用紫外线局部照射,音频电疗法和氦氖激光照射消炎止痛,缩短病程。

(4)针刺疗法:见本书总论针刺疗法。

3.中医疗法

(1)辨证用药:

①肝胆实热型:法宜清热利湿,解毒止痛,方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g,黄芩10g,栀子10g,板蓝根15g,大青叶15g,泽泻10g,车前子15g,元胡10g,赤芍10g,生甘草10g,发于头面者加菊花;发生于上肢者加桑枝,片姜黄;发于下肢者加牛膝;血疱者加丹皮,白茅根;口干渴者加生石膏,知母;大便干燥者加大黄;皮疹继发细菌感染者加双花,公英;年老体弱者加黄芪。

②脾湿肺热型:法宜健脾利湿,解毒止痛。

方药:除湿胃苓汤加减:茯苓15g,生白术10g,陈皮10g,厚朴10g,大青叶15g,生薏米30g,泽泻10g,元胡10g,车前子15g,生甘草10g。

③气滞血瘀型:法宜活血化瘀,行气止痛,兼清余毒。

方药:活血散瘀汤加减:桃仁10g,红花10g,鸡血藤15g,鬼箭羽15g,元胡10g,川楝子10g,地龙10g,木香6g,陈皮10g,双花藤15g,正气尚盛者加川军破瘀;年老体弱者加生黄芪,党参扶正。

(2)外用治疗:红斑,小水疱时可用雄黄解毒散30g,化毒散3g混匀后与水调敷或用新鲜马齿苋或白菜帮捣烂后混合调敷,糜烂破溃时可用硼酸双黄连液(3%硼酸液2000m1加双黄连0.6g)清理,湿敷,水纱条贴敷,结痂时用化毒散膏,黄连膏,后遗神经痛时可用黑色拔膏棍或脱色拔膏棍加湿化贴。

(3)单方成药:急性期可用龙胆泻肝丸加板蓝根冲剂,亦可用除湿丸加舒肝丸;后遗神经痛时可用健脾舒肝丸加活血消炎丸。

以抗病毒,消炎,止痛和局部对症治疗为主。

(一)全身疗法

1.抗病毒药物阿昔洛韦(无环鸟苷)口服或静滴,或阿糖胞苷静滴(参见“单纯疱疹”),聚肌胞2mg/次,1周2~3次,肌肉注射。

2.止痛剂可选用消炎痛,卡马西平(0.1g,日3次),甲腈咪胍等,亦可采用中成药七叶莲片(野木瓜),严重的尚可作普鲁卡因局部封闭,维生素B1,B12等亦可酌情应用。

3.免疫调节剂转移因子,α-干扰素,胸腺肽或丙种球蛋白等可酌情选用,以减轻症状,缩短疗程,带状疱疹免疫球蛋白为特异性高价免疫球蛋白,含高浓度中和抗体,疗效显著,但药源少而价昂。

4.皮质激素对老年和眼受累患者,早期给予中等剂量强的松(20~40mg/日)有缩短病程,缓介神经痛的作用。

5.针刺发于上肢及胸部者取合谷,曲池;发于下肢者取阳陵泉,足三里,三阴交,亦可用耳针,均具止痛效果。

【体针】

(一)取穴

主穴:阿是穴,夹脊穴,支沟,阳陵泉。

配穴:腰以上病灶:曲池,合谷,外关;腰以下病灶:三阴交,太冲,血海。

阿是穴位置:系指皮损周围(约离疱疹0.5~1寸处)。

夹脊穴位置:取与皮损相应之夹脊穴。

(二)治法

一般仅需取主穴,疗效不明显时酌加1~2个配穴,阿是穴针法:以1.5~2寸毫针,呈25度角朝疱疹方向斜刺,按皮损范围,在周围进4~8针,略加捻转提插,有轻度得气感即可,相应夹脊穴,斜向脊柱深刺,使针感循神经分布线路传导,余穴均施提插捻转泻法,留针20~30分钟,5~10分钟运针1次,每日1~2次。

(三)疗效评价

疗效判别标准:基本痊愈:疱疹结痂,症状消失;显效:疱疹结痂,症状明显消失;有效:部份结痂,症状减轻;无效:治疗前后改善。

共治疗431例,有效率在96%左右,其中100例按上述标准评判,基本痊愈67例,显效11例,有效19例,总有效率为97%。

【穴位激光照射】

(一)取穴

主穴:分2组,1,阿是穴;2,腰以上病灶:合谷,曲池;腰以下病灶:阳陵泉,侠溪。

配穴:支沟,太冲。

阿是穴位置:皮损区(下同)。

(二)治法

应用波长6328埃,输出功率25毫瓦,激光针功率为2~3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗,依据症情选穴:凡皮损面积大,水疱多,感染为主而疼痛轻者,仅用主穴第一组,采用激光散焦照射,照射距离为40~60毫米,照射密度为0.5~1毫瓦/平方厘米,每处照射5~10分钟,以疼痛为主,皮损面积较局限,仅有红色丘疹或皮疹已结痂者,则取主穴之第二组,以激光针灸仪照射,剧痛者加配穴,每穴分别照射5分钟,如果上皮损面积大而疼痛又剧烈者,则二组宜结合应用,每日治疗1次,10次为一疗程。

(三)疗效评价

共治疗311例,以治5次为限,按上述疗效判断标准,其总有效率为94.2%(痊愈率为69.8%)。

【耳针】

(一)取穴

主穴:肺,敏感点。

配穴:皮质下,内分泌,交感,肾上腺。

敏感点位置:指耳廓上,与病灶相应位压痛明显处。

(二)治法

主穴必用,配穴据症情酌取1~2穴,每次一侧,采用捻转手法,刺激宜强,持续运针2~3分钟,留针1小时,每日1~2次,另可把100克干净的墨汁和5克雄黄粉调匀,搽在患处周围的边缘上,每日一次。

(三)疗效评价

共治172例,平均疗效在95%以上。

【穴位注射】

(一)取穴

主穴:曲池。

(二)治法

药液:维生素B12注射液(含量100微克/毫升)。

每次取双侧,以5号齿科针头,深刺得气后,每侧穴注入1 毫升,每日1次,皮损有渗出者,可外敷呋喃西林氧化锌软膏。

(三)疗效评价

200例本病患者,经穴注射2~8次,全部痊愈。

【皮肤针】

(一)取穴

主穴:分2组,1,脊柱两侧旁开2厘米之平行线;2,距病灶边缘1厘米之环状区。

(二)治法

取第一组作整体治疗,第二组作局部治疗,一般宜同时取,先依皮损所在部位和范围,定平行线长度和环状区大小,如在胸胁部,取相当于胸段长度;皮损在下肢,取腰骶段长度,然后,以较强手法叩刺平行线和环周线,皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直,针尖接触皮面应短暂(约每秒2次),针间距离0.5~1.0厘米左右,每条刺激线连叩三遍,每日1~2次,注意不可叩刺病灶,以防感染。

(三)疗效评价

疗效判别标准:痊愈:皮损炎症全退,水疱干涸,无新疹,自觉症状全部消失。

共治110例,按此标准,痊愈107例,治愈率为98.2%。

【艾灸】

(一)取穴:

主穴:阿是穴。

(二)治法

一为艾炷灸,于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹,一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷,点燃后,觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷,再以同样的方法,延伸至 远端疱疹密集处各灸一壮,1次即可,如不愈,隔5天再灸1次。

一为艾卷灸,取纯艾卷或药艾卷,点燃一端后熏灸阿是穴,其熏灸方法有三种:一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸,以病人感觉灼烫但能耐受为度,灸治时间据皮损面积大小酌情掌握,一般约30分钟,二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动,应注意艾火宏壮,集中于疱疹顶部,以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循 行路线感传为佳,三为“围灸法”,用艾卷在病损处由中心向周围围灸,直灸至局部潮红,患者自觉舒适,不知痛为度,通常需时30~40分钟,上述三法,可任选用,每日1次,4~7次为一疗程。

(三)疗效评价

艾炷灸100余例,均在5~7天获愈,用艾卷灸共治166例,其中用围灸法及单支艾卷薰灸法治疗136例,均在5次内获得痊愈,另30例,用双支艾卷同灸法,经治7次,结果痊愈17例,显效4例,有效4例,无效5例,总有效率为83.3%。

【火针】

(一)取穴

主穴:肺俞,胆俞,脾俞,阿是穴。

配穴:病变在腰以上加支沟,在腰以下加阳陵泉。

阿是穴:皮损区周围。

(二)治法

主穴均取,据病变部位加配穴,将针在酒精灯上烧灼,至针尖红而发亮,迅速刺入穴位,直刺3毫米,快刺疾出,阿是穴则采用疱疹周围围刺之法,每3日1次,一般1~3次,注意针孔清洁,勿用手抓挠。

(三)疗效评价

以上法共治105例,均于1~3次之间获愈,火针后疼痛消失一般为12小时,疱疹干枯结痂平均3天。

【拔罐】

(一)取穴

主穴:阿是穴。

(二)治法

令病人选好体位,一般取坐位,然后充分暴露病灶区,用闪火法,先在皮损两端吸拔,接著沿带状分布,将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处,罐具大小,依部位而选,但必须拔紧,如松弛不紧者,一定要重新吸拔,罐数,按病灶范围而定,以排满为度,留罐约15分钟,留罐期间,如罐内出现水泡,不必介意,拔罐后如有破溃者,外涂龙胆紫药水,局部感染重者,可撒氯霉素粉,一般每日一次,不计疗程,直至痊愈。

(三)疗效评价

以上 法共治111例,全部治愈,最短2天,最长10天,平均治愈时间为4.2天,无一例后遗症。

【刺血】

(一)取穴

主穴:阿是穴。

(二)治法

常规消毒皮损部位,用三棱针沿疱疹周围转划一圈,以皮肤轻微出血为度,然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许,外涂于疱疹之上,每日3~5次,不计疗程,雄黄酒泡制:雄黄少许研成细末,装入瓶内,罐入酒水各半调和而成,老年或体虚病久者,同时服人参败毒散,加黄芪30克,丹皮,赤芍各10克,日1剂,早晚分服。

(三)疗效评价

以上法共治44例,结果全部获愈。

【灯火灸】

(一)取穴

主穴:分2组,1.内关,委中;2.列缺,合谷。

配穴:四肢取阳陵泉,腹部取足三里,三阴交,臀部取环跳。

(二)治法

穴位均根据皮损部位选取,主穴第一组用于胸胁腰背部皮损,第二组用于头面部,每次取一穴,以灯心草一根,约3寸长,一端蘸植物油,点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤,一点即起,施灸处可出现绿豆大的水泡,不必处理,会自行消退,每日1次(注意,第二天灸灼时,宜在原灸点之旁边),4次为一疗程。

(三)疗效评价

共以灯火灸法治疗52例,结果全部治愈,一般1~4天疼痛及炎症基本消失,2~5天水疱开始干涸结痂。

(二)局部疗法以干燥,消炎为主,如疱疹未破时可外涂硫黄炉甘石洗剂,日多次,或无环鸟苷霜,日2~3次;若疱疹已破溃,需酌情以3%硼酸液湿敷,或粘膜溃疡膏,新霉素软膏等外涂,日2~3次。

(三)物理疗效氦氖激光照射,紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎,止痛效果。

(二)预后

皮肤带状疱疹呈自限性,预后一般良好;愈后一般可获得终身免疫,仅偶有复发,不过,若疱疹病损发生于某些特殊部位(例如角膜),则可能导致严重后果。

康网提示:保持感染区域干净,干燥并且尽量暴露于空气(不用衣物覆盖)。不要搔痒或弄破水疱。因疼痛而无法入睡,试着用一条整洁干净的弹力绷带捆绑该区域。

扩展阅读:带状疱疹的处方

1.注意休息,认真服药、擦药

2.如发现有眼部、面部或肢体活动不利等要及时再次就诊。如有胃肠道或胸部的不适也应及时就诊。

3.服用止痛药物后2小时内应卧床,以免因头昏而发生意外。

4.未生过水痘的小儿可能会受到传染,因而要注意隔离患者,以免波及小儿。

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