对有特定类型书写困难儿童的干预

除了上述一般性的干预方法外，特定类型的书写困难儿童，可能需要更特殊的方法。本节里，我们将介绍针对特殊类型孩子的干预方式，包括具有诵读困难孩子的书写困难、书写运动困难和/或手指失认症，以及与视觉有关的书写困难的孩子。

帮助有书写困难的诵读困难孩子

由于诵读困难孩子可能因多方面的原因而产生书写困难，只有针对孩子个体所存在的所有基本问题进行干预，才可能取得最好的效果。不过，下述几种干预方法适用于多数有书写困难的诵读困难孩子。

键盘书写对大多数诵读困难孩子来说，是绝对必要的，尤其是伴有交互式词汇加工的程序，如《大声写字》。这些程序是无价的，不仅因为它可以写出更准确、更好的文件，也因为它可以作为一种教学用具。

·每当孩子敲入单词时，“大声写字”就会提供即时的、大声的反馈；根据诵读困难孩子容易出现的各种错误，针对明显拼错的单词，它还会提供替代性的拼写建议；而且对备选的单词，会以打印和声音的方式提供发音和定义。

·像《大声写字》这样的程序，以提供即时反馈和改进建议的方式，帮助孩子把键入字母和单词的生理过程，与字母和单词的发音及字母组合的视觉外观紧密联系在一起。我们经常看到，那些使用这些程序作为主要书面交流手段的孩子，在拼写和视觉词汇的掌握方面取得了显著的进步。在音位知识、语法理解和诸如标点符号、间距等规则的使用方面，他们也表现出明显的进步。

帮助书写运动困难和手指失认症孩子

对由于书写运动困难或手指失认症(手指-位置感觉受损)引发书写困难的孩子，治疗方法很相似(常常孩子两种困难都有)，所以我们把它们放在一起介绍。

(1)因为肌肉和神经发育一直持续到青少年中期，这些孩子经常会在青春期时经历一次书写能力的飞跃。耐心等待，直到他们准备好面对广泛书写所需要的感觉和运动要求，再给他们添加书写作业。一般来讲，这一点对防止他们对学习失去信心很重要。在他们准备好以后，让他们继续练习书写(如上所述)，不过对书写要求要限量。

(2)确信要针对于运动速度和力量缺陷。在握笔力量没有达到足够的水平时，过多的书写练习可能会起反作用。孩子很快就会感到疲劳和不舒服，接着是挫败感和绝望。要有长远的眼光。

(3)职业治疗师通常很有帮助，那些能够增强手指力量、速度、耐力和手指动作自主性的精细运动活动也同样奏效。

·涉及建构或组建的活动也可以很有效。要慎重选择材料。材料应该适合于孩子当前的能力水平，这样不会让他们过度挫败。对于有严重问题的孩子，Duplos积木、智美高或者塑料工具组是他们开始学习时的最佳选择。随着孩子年龄增长和技能的提高，更具挑战性的材料，像乐高、生化武士、科乐思、Zoob骨架建构棒、科赛体牌弹珠轨道和卓美用具会是很好的选择。

·其他增强精细运动强度和敏捷性的手部活动有：把纸撕成纸屑或“马赛克”、切割、钉书、纸张打孔、拉伸小钉板上的橡胶带等。

·艺术类活动，像油画、绘画、神奇光绘画、橡皮泥、制陶，或者玩有韧性的腻子等，都有帮助。

·用短铅笔(一英寸)或蜡笔绘画或涂色，也可以帮助提高手部小肌肉的力量。

·只要学习乐器不会让孩子觉得有挫败感，小提琴或钢琴等乐器也可以成为极好的“治疗”工具。

·开始大范围的书写治疗前，要确保孩子颈部、背部和肩膀的姿势肌肉在书写时有足够的力量支持手和手臂。力量不够的话，孩子书写时很快就会疲劳，即使手和手指的力量足够，也可能产生书写困难。正式治疗非常有帮助，家长也可以和孩子一起进行一些帮助孩子获得最佳力量的活动，像游泳、投球、头和上半身离地姿势(反向坐姿)躺着阅读、投掷床单或降落伞。其中最后这项活动，把重量轻的物体(像枕头或小布袋)放在床单的中间，两个人站在两端拉紧床单，把上面的东西尽可能高地掷起来。

·书写时，可以采用下面的步骤增强铅笔或钢笔的感觉反馈。加重的铅笔或钢笔，或者在写字的手上戴厚手套，都可以改善孩子对手的位置的感觉。(但不能太重，否则运动协调能力就会被破坏。)轻轻振动的铅笔或能嗡嗡作响的铅笔，也可以帮助增强反馈和位置感受，不过孩子对这些感觉的耐受程度存在个体差异。在www.abilitations.com上可以找到相关资料。

帮助视觉有问题的书写困难者

多数与视觉有关的书写困难儿童，实际上都可以发展出功能性书写能力，但那些因脑部严重受损而导致的视知觉和视觉-空间问题的孩子除外。治疗孩子潜在的视觉损伤(如视敏度差、眼动控制缺陷、手-眼协调问题)常需要经历很长的时间，才可能改善他们的书写困难。因为视觉有问题的孩子，他们手指的感觉反馈(本体感觉)正常，因此，采用多感觉策略，鼓励他们写字时更多地依赖位置感觉，通常会成功。一般来讲，书写治疗应该在更广泛的视觉治疗课程里进行，同时要接受发展性验光师或受过良好训练的职业治疗师的监督(详细内容见第4章)。