大多数所谓的早泄并不是功能障碍问题，更不是疾患，而是人类在进化过程中接受下来的本能，或者说是一种历史的缺憾……
 
在性咨询和性治疗中接触最多的问题大概就是早泄了，它确实是令众多夫妻发愁、烦恼，也令医生们头疼的问题，如何认识和解决好这一问题便成了性医学研究领域中的一个重大课题。有关早泄的文章成千上万，临床经验也不知总结了多少，结合自己的临床和咨询体会，突发一些新的思路，笔录下来与读者共同探讨，只是抛砖引玉而已。
 
先前有人和我争论说：“性功能障碍不是病，只是性的不和谐而已。”我却不这么认为，问题不单纯是个和谐与否的概念，否则国际疾病分类等文献中何必保留它们的位置呢？这里不仅仅是咬文嚼字，确实有必要从概念上深入探讨一番。就拿早泄而言，的确存在一个是“疾病”还是“障碍”或“失调”的问题。我认为严重的早泄确属疾病，如性交插入之前、之中和之后尚未及抽动便已射精；而大多数早泄则属于障碍或失调，如性交时间不足一分钟或抽动不足15次；而更多的自述早泄者并算不上障碍或失调的问题，的确属于和谐问题。当然，这里就涉及到一个早泄的定义问题了，而早泄的定义又确实是一个模糊的概念，是抽动时间不足一分钟不是不足两分钟，是抽动次数不足15次还是不足50次，学者和医生确有仁智之见。还有的人认为只要性交时间过短、未使女方得到充分满足就算早泄，这样，“打击面”就更宽了，如果女方性欲亢进呢?如果女方本身有性功能障碍呢？因此又有人提出应以男方的满意巧合或双方基本上一致认为的满意与否来判断。至今尚无一个能令绝大多数人接受的定义，不足一分钟算早泄，一分零一秒就正常，那么这一秒钟就那么宝贵吗？
 
从目前的医学知识中，我们尚且不能发现大多数主诉早泄的男子有任何生理上的异常，只有少数研究表明早泄男女的骶髂部的神经传导时间显著缩短。大多数男子在受到有效性刺激后30-90秒钟即会射精，平均性交时间也不过2-6分钟而已。所以我认为大多数所谓的早泄并不是一个功能障碍问题，也不是疾病，而是人类在进化历程中所接受下来的本能，它应该是一种历史的缺憾，因为人类的性活动不像动物那样只是为了生殖，人类的性活动更多的是为了情感的交流，然而人类的历史太短，尚不足以闲情感交流的需要而使遗传基因有所改变。此外，在人类进入父系社会后，人们始终否认或忽视女性的性欲、性要求、性高潮和性满足，只把女性当成生育机器和供男人性发泄的性工具，这又冲淡了延长性交时间以满足女性的需求。既然是历史的缺憾，那么，我们有什么理由要把早泄这一罪名强加给当代的男女呢？
 
早泄也可能是性活动或性高潮频率过少的直接结果，例如只有周末或月末才能团聚的夫妻、顾忌性生活太多会伤元气而很少有性生活的夫妻们就常常会遇到所谓早泄问题(这类问题处理起来自然是容易的，只要增加频率即可。

早泄也可能是从初次性体验中获得的一种条件反射，因为当时的隐蔽性、安全性都不是十分理想，所以容易把紧张、畏惧与匆匆射精联系起来，形成习惯，这是为了避免被父母或他人发现，这就需要足够的时间和训练来纠正快速射精的条件反射。
 
有些情况下，早泄是针对性伴侣的一种无意识的侵犯，这是双方相互关系存在问题的表现之一，往往需经专门的处理，一般的家庭治疗是无效的。
 
有些人出现早泄是对从性唤起到射精不可避免这一过程缺乏敏感的感受，不能明察其先兆感觉，这就需要认真的自我训练以求彻底了解自己的身体结构、感觉和性反应过程。
 
年龄变化会给射精时间的控制带来影响，年轻人兴奋快、反应快，中年以后射精控制能力反而加强，因为他们不再那么容易激动，反应能力也减弱了，所以早泄也自然缓解了。可是当年龄再增长之后，由于勃起能力的减退，勃起持续时间大大偏短，所以整个性交时间也偏短了，这时会再次出现早泄问题，这里反映出的是他们的勃起能力的衰退，而不是射精控制能力的问题。必要时需要去泌尿科检查一下。这也是许多阳痿患者均有早泄历史的原因，现在看是早泄，过一段时间后，勃起能力继续下降时就成为阳痿了。
 
早泄的责任也不能都归属于男方，女性的性反应对男性射精控制能力也起着重要的影响。如果年轻时女方阴道过紧、女方过分紧张、过分收缩阴道，甚至因为心理抵触而夹紧双腿，男方射精能不快吗?当女方不能积极投入、充分松弛下来时是不利于男方对射精过程的控制的。到了中老年，当女方阴道开始干涩、萎缩时，女方又到了阴道紧张、畏惧性交的时期，男方在这一时期再次遇到早泄也就不奇怪了，当然这里还有上述的男方勃起能力下降的因素。
 
当然，早泄并不是不能克服的，如果愿意，可以通过行为训练来纠正它，例如在性交过程中采取充分放松、系统脱敏、增强自信心训练、挤提疗法等行为训练。但这些毕竟需要付出很大的努力才能实现，决非易如翻掌之事。就像运动员要想掌握一门技术就必须经过刻苫训练才行，一旦取得进步还得“拳不离手，曲不离口”地不断实践以保持其成绩，否则过些日子又觉生疏，技术也唯以发挥了。如果治疗或训练不能坚持不懈、循序渐进，往往不易成功，甚至造成恶性循环。
 
目前市场上出现的一些异型避孕套，如套外带一圈橡皮毛刺、圆形凸起等，这一方面因为套本身能使男方不太敏感而延长了性交时间，另一方面又因毛刺、圆凸等加强了对女方的刺激，从理沦上讲有双管齐下的作用，效果可能不错，会比许多未经严格临伤床验证的药物有效。
 
总之，早泄是一个复杂而又常见的问题，处理起来也应针对其不同原因和类型有所区别，其中双方的配合与交流是十分关键的，理由已如上述，总之要辩证地看待和处理这一问题。
（蔡晓博）