医保基金是百姓的救命钱,直接关系广大参保人的切身利益与生命健康安全,对此国家有着严格的管理制度。然而今年,有这么一伙人伪造“门慢”“门特”病历后,以外出带药为由疯狂“囤药”,然后把药再转手卖给药贩子获利,涉及套取医保基金272165.90元。昨天,南京市医保中心通过快报提醒参保职工,医保卡套现金是违法行为。

狂开3个月的药,转手卖给药贩

随着医保制度的日益完善,如今大多数市民手中都有一张医保卡,用于看病购药。然而,南京街头出现了一些药贩子专门帮人套现医保卡里的钱,而一部分市民也抱着“将死钱用活”的心态,把医保卡当成了储蓄卡,将自己的救命钱提前透支。

看看这23人,明明自己身体壮壮的偏要说自己得了高血压、糖尿病、肾炎等,然后把别人的病历撕下来伪造成自己的,获得了“门慢”准入,然后又谎称自己要到外地长住一段时间,需要多开点药带走,有的一口气狂开了3个月的量,一回头转手就卖给了药贩子,比如一种治疗肾炎的药,一盒100元,刷医保卡个人只付了15%,剩下的85%是由医保基金支付的,转手卖给药贩子一盒六七十元。而不法药贩子在这个过程中赚取最大利润,药贩子将买下的药品转手卖给专门回收药品的厂商,从中赚取差额。

23人医保卡被暂停使用

“日常稽查中,我们发现有一些处方书写不规范,处方上的基本信息填写不完整,不同年龄、不同人群所开药品大多雷同,超量超剂,然后经过明察暗访,发现伪造‘门慢’处方。”市医保中心有关负责人说,“一下子查处了23名参保职工,同时还有3家医院及2家药店。”现在,医保部门对涉及医院责令其对违规行为进行通报,对开具处方的医生暂停其医保服务。对涉及的药店责令其对违规行为进行整改,并提交整改报告,在整改期间暂停该药店的医保服务和医保结算一个月;对涉及的统筹基金支付部分在结算中予以核减。对违规参保职工的处罚则是暂停这23人《南京劳动和社会保障卡》(或市民卡)医疗保险功能的使用,并对各自套购药品所涉及的违规费用予以追回。

重申严控超剂量开药

截至今年11月份,南京市城镇职工基本医疗保险参保人数为275.01万人,参保人员发生普通门诊318.53万人次,门慢262.14万人次、门特49.73万人次、住院16.85万人次、购药449.09万人次。随着参保人数的不断增多,办理长期带药以套购药品的情况也屡次发生。为保证医保基金安全运行和参保人员用药安全,南京市医保中心昨天申明,定点医院须严格遵守卫生部门处方管理相关规定,并按照医保定点服务协议规范服务,即执行“急性疾病3日量,慢性疾病7日量,最长不超过30日量,中药煎剂不超过7剂,特殊情况下可延长至14剂”的规定。长期驻外参保人员可办理长期驻外手续,在外地医院就医的费用,回南京后凭医疗文书和票据按南京市相关规定进行零星报销。

救命钱随意透支违法

很多市民并不了解医保卡的资金来源和法定用途,认为医保基金就是自己的钱。事实上,医保卡里面的资金必须专款专用,禁止挪用,也不可套取现金。国家通过立法设立基本医疗保险,把疾病风险从个体分摊给所有成员,用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。医保卡上的金额虽然不多,但可以对潜在的大病风险起到重要的防范作用,是实实在在的“救命钱”。如果参保人只为了抓住眼前利益,将医保基金花费在买药打折套现,无疑相当于将自己的“救命钱”大大缩水后再提前透支,不仅是一种违法行为,同样也会使自身的长远利益受到损失。