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2019-10-29
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国内对于病情严重、临床症状复杂、病死率高、预后不良的肝脏疾病称为重型肝炎。肝炎和妊娠息息相关，相互影响，妊娠还会使肝炎病情加重。据了解，孕妇病毒性肝炎的发生率约为非孕妇的6倍，而重型肝炎的发生率约为非孕妇的66倍。妊娠合并重型肝炎严重影响着孕产妇和围产儿预后，处理好妊娠合并重型肝炎已成为提高产科质量，降低孕产妇死亡的重要任务之一。而对于妊娠合并重型肝炎产妇来说，自己能不能顺利生产，若是临产，该选择顺产还是剖宫产这个问题更为重要。
中山大学附属第三医院妇产科李小毛教授强调，阴道分娩仅适用于经产妇已临产、宫颈条件好、估计短时间内可结束分娩的产妇，对于妊娠合并重型肝炎产妇，多数学者更倾向于剖宫产。
妊娠合并重型肝炎的特点及高病死率的原因
在近日于暨南大学附属第一医院举行的“乙肝病毒及其它相关病毒感染孕妇的围产期管理”研讨班上，中山大学附属第三医院妇产科李小毛教授强调，妊娠合并重型肝炎病情复杂，发病急，进展迅速，短期内即可出现多种并发症，如凝血功能障碍、感染、肝肾综合征、肝性脑病、中毒性鼓肠、水电解质紊乱等，病死率高，可达到80％。
妊娠合并重型肝炎产妇之所以出现如此之高的死亡率，原因在于其病情复杂危重，早期出现的症状无特异性，如乏力、尿黄、恶心、呕吐、腹胀、身目黄染、纳差等未能在早期被识别，加之不规范的产科处理最终导致了妊娠合并重型肝炎产妇高死亡率的出现。
妊娠合并重型肝炎产妇更适合剖宫产
妊娠合并重型肝炎产妇病情复杂，死亡率高，那么孩子到底是生还是不生？怎么生？
李小毛教授认为，阴道分娩仅适用于经产妇已临产、宫颈条件好、估计短时间内可结束分娩的产妇，对于妊娠合并重型肝炎产妇，多数学者更倾向于剖宫产。
之所以选择剖宫产，是因为如果选择顺产，那么阴道分娩的时间长，不易控制，产妇体能消耗大，疼痛更是不言而喻。此外，因妊娠合并重型肝炎患者多有凝血功能障碍与低蛋白血症，子宫肌肉组织水肿，子宫收缩能力差，大量的血窦开放，胎盘创面不容易止血，产后出血的发生率极高。相对而言，剖宫产能较快的结束分娩，使剖宫产手术本身的不利因素在可控制的范围内。
