放疗副作用大，不放疗更安全？

“我每天要有两次被射线照得发昏，每次20分钟，300个单位，虽然早已忘记了离开乌什-捷列克时的那种疼痛，但却尝到了照射后恶心的滋味。五脏六腑似乎都要变成碎片了……当你被叫去接受照射时，走进充满‘X光味儿’的机械室，简直会担心马上就要呕吐。”

这是小说《癌症楼》里对放疗的一段描写。几十年来，类似的镜头常在影视剧作品中出现，放疗给人留下了副作用大的深刻印象，以致于人们对放疗产生极大的恐惧，甚至认为放疗反而会加速病人的死亡。

【专家观点】现代放疗的副作用比手术、化疗小得多

“认为放疗副作用大实际上是一种思维上的误区。”侯友贤教授指出，“所有癌症的治疗都会有副作用，但是现代放疗的副作用恰恰要比手术、化疗的副作用小得多。因为它仅仅是一个局部治疗，是用射线这把无形的刀把肿瘤‘切’掉，没有切口，不损伤器官，更不会加速病人死亡。”

【理由】放疗技术今非昔比 不再滥杀无辜

放疗技术从上世纪初的深部х线到50年代的二维传统照射技术、90年代的三维适型照射技术，发展到目前的调强放射治疗技术、图像引导放射治疗技术以及最新的螺旋断层放射治疗技术，可以说已经发生了翻天覆地的变化。

“人们传统观念中的精度不高、副反应大的放疗指的是常规放疗。”据侯友贤教授介绍，常规放疗由于影像诊断和定位系统都只停留在二维平面上，医生看不到肿瘤后面的情况，就只能靠感觉和经验去掌握，如同盲人摸象，在这种大面积的照射下，肿瘤周围的正常细胞就像被挟持的人质一样被射线破坏，导致最终对肿瘤打击力小，副作用却非常明显。所以几十年来，人们对常规放疗心有余悸，对并发症的印象远多于对治疗效果的印象。

但是，现代放疗已经完全告别了敌我难分的“土炮时代”，而是进入了精、准、狠的“导弹时代”。现代放疗在PET/CT的模拟定位下，在分子层面上深入分析肿瘤，有的放矢地用TOMO刀、伽马刀等放疗设备，按肿块的立体形态直接射杀，不再累及正常组织。以前医生为了减少放疗的副作用，往往采用多次小剂量放射的方式，而现在医生敢于“加大火力”打击肿瘤，即加大剂量，减少次数，缩短病人的放疗时间。效果也比过去好得多，副作用也小。

“如TOMO刀（螺旋断层放射治疗技术）治疗原发性肺癌，不仅肿瘤病灶控制好，没有出现2级以上的放射性肺损伤；对原发性肝癌的肝内外病灶也能够“一扫而光”；对鼻咽癌更不会产生诸如口干、颞颌关节损伤等后遗症。”侯友贤教授介绍称。

放疗不能根治肿瘤 只起辅助作用？

对于肿瘤这种“恐怖分子”，许多患者恨不得立马一刀将其切除，以免后患无穷。这个“刀”无非是指外科的手术刀，因为在人们眼中，手术始终是根治癌症的唯一办法，化疗、放疗都只是一种辅助治疗手段，往往是迫于无奈才会选择。放疗的作用真的仅限于此吗？

【专家观点】放疗可根治鼻咽癌、不能手术的早期肺癌等

侯友贤教授表示，这种观点已经落后了。世界卫生组织2005年发表统计报告：恶性肿瘤患者中约55%可以治愈，其中手术占27%，放疗占22%，化疗占6%，可见放射治疗在恶性肿瘤治疗当中扮演着举足轻重的角色。对于鼻咽癌、不能手术的早期肺癌等单纯放射治疗即可治愈；早期食管癌，前列腺癌，舌癌等 5 年生存率都与手术相似，而且美容效果较满意； 对于放射高度敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞六[U1] 瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、小细胞肺癌、晚期肺癌、食管癌等并用放疗可以明显提高疗效。

【理由】无手术施展空间的肿瘤首选放疗

有人把癌症形容为螃蟹，因为它的生长特点具有浸润性，手术仅仅通过肉眼并不能彻底切除肿瘤以及潜在的癌症细胞，是一些无手术空间的肿瘤如脑胶质瘤、鼻咽癌、胰腺癌等更是如此。与手术刀不同的是，射线这把无形的刀能穿过组织直接进入“敌军后方”侦查判断，并将其彻底捣毁。这也是现代放疗相较于手术的优势所在。

侯友贤教授表示，放疗已经从过去的“配角”变成了主角。比如食管癌早期在以前的治疗首选是手术，而最近美国肿瘤治疗指南指出，所有的早期食管癌患者均推荐先同步放化疗，然后再考虑手术治疗；

再譬如低位直肠癌由于解剖位置及解剖特点，造成外科手术的难道较大，以前仍然是外科唱主角，但随着人们经济条件的改善和生活质量的提高，直肠癌患者在要求外科医生彻底切除肿瘤，清扫区域转移淋巴结的同时，也要求尽可能保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能，而低位直肠癌术前放疗可增加保肛率。此时，外科大夫不得不请出放疗科大夫，主动转换角色，先放疗尔后再手术。对于距肛缘小于6cm的肿瘤而言，术前放疗联合化疗后， 间隔4-6周后手术。一般完全缓解率15-31%， 30-86%分期降低，30-86%的病人可保留肛门括约肌。

“因此我个人认为：在治疗癌症的手段上放射治疗和手术治疗处于同等重要的地位，不存在谁辅助谁的问题。如有手术适应症的早期非小细胞肺癌病人，治疗的首选毫无疑问是手术；但对于有手术禁忌症的早期非小细胞肺癌病人，首选应该是最新的螺旋断层放射治疗技术，它不但是肿瘤病灶控制好，不会出现2级以上的放射性肺损伤，而且还免受手术创伤之苦，病人的5年生存率与手术相当。”侯友贤解释说。

专家提醒：放疗前应详细了解注意事项

放疗是一种局部治疗手段，对放射性[U2] 照到的部位会产生一定的副作用。一般2公分以内的范围，会出现全身乏力、食欲下降等不需要处理的轻微副反应；中晚期、癌扩散范围较大的病人，照射射线剂量提到很高时，会产生像“地震”的副作用，根据部位不同可能会产生脱发、皮肤出现红斑、瘙痒、脱屑、黏膜溃疡、影响进食、恶心、呕吐等。

侯友贤教授表示，放疗的副作用是无法避免的，不同类型的癌症放射治疗的计划不一样，放射治疗的效果和副反应各有差异。因此，患者放疗之前详细了解放射治疗的注意事项，将会帮助其顺利完成治疗计划，早日康复。

就拿最常见的鼻咽癌为例：首先要知道鼻咽癌用单纯放射治疗就可以治愈，以建立治疗必胜的信心；

其次是了解放射治疗过程中的反应如皮肤反应、颞颌关节反应、口腔黏膜反应等；

第三要知道一些预防措施如皮肤的预防：在放疗期间避免阳光照射，皮肤出现瘙痒时避免抓挠，在皮肤没有完全恢复正常时避免用刺激的物质涂檫，包括洗澡时用的刺激性皂类。（通讯员：曾顺香）