患者,男,64岁,因心悸、胸闷、气短、畏寒3年,近来病情加重,伴双下肢水肿8个月入院。在外院按冠心病、心衰治疗,病情无明显好转。
查体:血压100/70mmHg,神情呆滞,表情淡漠,皮肤干燥,眼睑浮肿,双肺无异常,心界扩大,心率58次/分,律齐,心音低钝,双下肢中度凹陷性水肿。心电图提示窦性心动过缓,ST段压低,T波倒置;心脏彩超提示左室扩大,室间隔增厚。
甲状腺功能报告:TT3(总三碘甲状腺原氨酸)0.8纳摩尔/升,TT4(血清总甲状腺激素)42纳摩尔/升,FT3(游离型三碘甲状腺原氨酸)2.8皮摩尔/升,FT4(游离型甲状腺激素)11.2皮摩尔/升,TSH(促甲状腺激素)68mU/L。
患者被确诊为甲状腺功能减退症,给予甲状腺片40毫克,每日1次口服。5天后患者症状逐渐缓解,两个月后症状完全消失。于是继续维持治疗,患者病情稳定,至今仍未复发。
体会:甲状腺功能减退在中老年患者中并不少见。由于早期症状不典型,表现形式多样,缺乏特异性,很容易被误诊为心血管系统疾病,如冠心病、脑动脉硬化等,甚至慢性肾炎、老年痴呆。为了减少或避免对此病的误诊,对中老年心悸患者应常规检查甲状腺功能。