一:肾癌的发病及病因:成年人肾癌有两种,一种是发生在肾脏滤过血液及产生尿液的肾实质,称为肾细胞癌,它是肾脏中最为常见的肿瘤。近年来的免疫解剖学研究发现,90%的肾细胞癌起源于近曲小管的第三段。肾细胞癌最常见的组织学类型是透明细胞癌,其次为颗粒细胞癌及混合细胞癌,此外还有一种恶性程度较高的癌肉瘤,即肾细胞癌伴肉瘤样退化。另一种肾癌发生在收集尿液的肾盂部分,称作肾盂癌,属于移行细胞癌,其细胞类型与其他的尿路上皮细胞癌相同,其他不常见的肾脏肿瘤包括成人威尔母氏瘤(wilm’s)以及起源于肾基质、肾包膜或cerota’s筋膜的软组织肉瘤。
肾癌在男性比女性常见,男女发病比率为2:1。大多数病人的发病年龄在50岁以上。其发病原因目前还不十分清楚,但已知某些危险因素与肾癌的发病有关。例如,吸烟可以增加两倍患肾癌的危险。肥胖也增加妇女患肾癌的危险性,可能与产生过量的雌激素有关。长期服用大剂量止痛药非那西丁也可增加患肾癌的机会,目前这种药物在大多数国家已被禁止使用。从事某些职业的工人也有较高的肾癌发病率,如炼焦或接近石棉的工人。
二:肾癌的症状与体征:肾癌很难早期发现,因为早期肾癌没有明显的症状后指征。只有到了晚期才出现各种症状,包括无痛性血尿、肾区肿块、腰痛、体重减轻及虚弱等。大约有40%-70%的肾癌病人可有肉眼或镜下血尿;15%-30%的病人有发烧、无力、盗汗以及贫血。少数病人还可以出现高血钙症、高血压或红细胞增多症。值得注意的是,大约40%的肾癌病人在初诊时就已经发生了转移。肾细胞癌有丰富的肿瘤血管,所以常常经血路转移至肺、骨胳、肝、脑等部位。肾细胞癌的淋巴结转移可以发生在腹主动脉旁、下腔静脉旁、肾门及纵膈等区域的淋巴结。肾细胞癌不常发生局部复发,除非最初手术切除肿瘤不彻底或肿瘤已穿破肾包膜进入腹膜后腔及肾上腺区。
三:肾癌的诊断及分期:诊断肾细胞癌常用的实验室检查项目包括全血细胞计数、凝血酶原及部分促凝血酶原时间,这些检查可以明确病人是否存在贫血、凝血机能异常。各种影像学检查包括静脉肾盂造影(intravenous pyelogram,ivp)、x光胸片、肾脏超声波以及腹部ct扫描检查等可以判断原发瘤的范围以及肝脏、淋巴结、下腔静脉及临近器官的受累情况。同时也可以了解病人的双肾情况。肾脏超声检查或在超声指导下的针吸活检可以鉴别肾肿瘤还是肾囊肿。在肾癌诊断中,不常使用下腔静脉造影、肾脏断层照相、淋巴管造影或逆行肾盂造影。有时应用肾动脉造影术诊断体积较小、可手术切除的肾内肿瘤及囊性病变。尿液细胞学检查对诊断肾细胞癌的意义不大,只对血尿的病人为排除其它尿路移行上皮肿瘤(肾盂、输尿管、膀胱等)的存在,才做该项检查。磁共振影像检查(mri)在诊断肾癌中的作用还有待确定,它可能有助于了解肿瘤局部浸润范围及血管受累的情况。许多泌尿医师在确定施行根治性肾切除术前,建议做骨扫描检查,一排除肿瘤骨转移的可能。对有中枢神经系统或脊髓症状的病人要做颅脑ct扫描及脊髓造影检查。
四:肾癌的治疗:全息肿瘤康复液ⅰ号,辅助:六神丸,维生素ad,钙剂。