激素的降颅压作用发生较慢，但持续时间较长。地塞米松的抗炎作用较强，水钠潴留作用甚微，故可首选。开始用冲击大剂量，每次0.5～1mg/kg，静脉注射，每4小时一次，共2～3次，以快速制止炎症的发展，继之减量至每次0.1～0.5mg/kg，每日3～4次，根据病情应用2～7日。氢化可的松为酒精制剂，因可影响脑血流，临床已渐少用。注意当原发感染的病原不明或不易控制时，要慎用激素。用药时间较长者要逐渐减量停用。

⑥非特异的抗炎和抗毒的作用，减轻组织水肿，提高机体的应激能力，对脑水肿的消散有利。

⑤抗氧化，消除自由基。

④增加肾血流量和肾小管滤过率，并使醛固酮和抗利尿激素的分泌减少，有利尿作用。

③减少脑脊液的生成。

②稳定细胞膜对阳离子的主动运转，重建细胞内外钾和钠离子的正常分布，加速钠离子从脑脊液中排出，减轻细胞性脑水肿。

①非特异的细胞膜稳定作用，可改善血脑屏障功能，降低毛细血管通透性，减轻血管源性脑水肿。

有降低颅内压的作用，对血管源性脑水肿疗效较好，其降颅压的确切机制尚不十分肯定，可能的作用机理是：

（3）肾上腺皮质激素：

在应用高渗脱水剂及/或利尿药时，患儿的尿量大增，加上原发疾病与颅内高压征所导致的发热、呕吐、饥饿和腹泻引起的液体丢失和消耗，千篇一律地限制液体入量是不合理的，要根据具体情况适当地补充液体和电解质，以使患儿保持轻度脱水状态为宜。要注意防止水分、电解质平衡紊乱、使血压稳定在正常范围内。对有脑疝、呼吸衰竭、心或肾功能不全或年龄幼小的患儿，应“快脱慢补”；并发休克、血压下降、或有明显脱水征者应“快补慢脱”；对兼有颅内高压症及休克者应“快补快脱”或“稳补稳脱”。

②醋氮酰胺：能抑制脉络丛碳酸酐酶的作用，脑脊液生成可减少50%，还有利尿作用，但用药后24～48小时才开始生效。

速尿和白蛋白合用也有较好的降颅压效果，因白蛋白可提高血浆胶体渗透压，吸收组织液进入血管内，纠正速尿导致的血容量不足，形成了正常血容量脱水。白蛋白每次用量为0.4g/kg，每日1～2次静脉注射。

①速尿：为高效利尿药，通过利尿，使全身脱水，达到间接使脑组织脱水的目的；同时减轻心脏负荷，与甘露醇合用可增加疗效，并减少各自的用量。两药合用疗效增强的机理尚不清楚，推测要能与速尿抑制Na+向细胞内转移；减少脑脊液的生成有关，此作用多发生在用药1小时后，从而延长了甘露醇的作用时间，配伍应用的顺序是先用甘露醇后用速尿。但对心功能不全者，则以先用速尿后用甘露醇为宜。静脉注射每次0.5～1.0mg/kg（用20ml的液体稀释），15～25分钟后开始利尿，2小时作用最强，持续6～8小时。

（2）利尿药：

注意应用高渗脱水剂时，每次静脉注射时间经为15～30分钟，否则不能形成血内高渗状态，达不到脱水目的。心肌炎及心力哀竭患儿，使用脱水剂应慎重，必须用时，一般先给利尿剂，等尿量增加、血容量适当减少后再用，且给药速度应缓慢，于30～60分钟静脉滴入为宜。婴幼儿心肾代偿功能差，剂量宜偏小，注射速度应稍减慢，新生儿要在60～90分钟内给予。内药间隔根据颅内高压的轻重和进展速度而定，疗程不可太长，以免引起水电解质平衡紊乱，也不可骤然停用，一般经过减量和延长用药间隔而渐停药。

③其它高渗液：3%氯化钠溶液作用短暂，易导致水钠潴留与反跳，仅用于低钠血症和水中毒。高血糖可加重酸中毒与脑水肿，故目前不主张用50%葡萄糖降颅压。

②10%甘油溶液：分子量92，其分布和消除速率较甘露醇快，分布容积与甘露醇相似。实验与临床研究证实甘油降颅压的即刻作用较甘露醇快且短，但无近期和远期的颅内压反跳现象。甘油静脉注射有发生溶血或急性肾功能衰竭的可能，故临床应用不如甘露醇广泛。口服甘油降颅压速度与静脉注射甘露醇大致相同，而作用持续时间为甘露醇的两倍。故有人主张静脉注射甘露醇与口服甘油联合治疗重症颅高压，发挥各自一长一短的优势，可提高疗效并减缓甘露醇的反跳。用量为每次0.5～1.0g/kg，每4小时静脉注射1次，用药后15～30分钟开始利尿，30分钟时作用最强，维持作用约24小时。颅内高压控制后，可改用相同剂量口服（服后60～80分钟利尿作用最强）。

①20%甘露醇溶液：分子量182，其渗透压为正常血浆的3.66倍。性质稳定，基本上不进入细胞内，无明显“反跳”作用，不参与机体的代谢，绝大部分保持原有结构从尿中排出，不被肾小管回吸收，故有渗透利尿作用。甘露醇尚有扩张肾血管、增加肾血流、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌的作用。一般用量为每次0.5～1.0g/kg，4～8小时1次，静脉注射后10分钟即可发挥明显的脱水作用，30分钟达高峰，作用维持3～6小时，可降低颅内压40%～60%。严重的颅内高压或脑疝时，每次剂量1.5～2.0g/kg，2～4小时1次。甘露醇无明确禁忌症，但心功能减退的患儿应慎用，因用药后血容量突然增加，有引发心力哀竭的可能。久用或剂量过大可导致水电解质紊乱。当渗透压过高时，毛细血管内皮细胞间的紧密连接处可发生渗透性崩溃而造成血管源性脑水肿，并损害肾脏功能，故血浆渗透浓度如超过340mmol/L，应改用甘油。有明显的活动性颅内出血时，最好不用，以免因颅内压急剧下降而加重出血。

（1）高渗脱水剂：

治疗小儿急性脑水肿的一线药物目前公认为甘露醇、地塞米松和速尿。

3. 药物治疗

患儿须安静卧床休息，必要时可使用镇静剂，避免躁动、咳嗽及痰堵以防颅压突然增高。卧床时头肩抬高20-30°以利于颅内血液回流；当有脑疝前驱症状时，则以平卧位为宜；也有人认为患儿侧卧位可避免呼吸道梗阻。做检查或治疗时不可使患儿猛力转头、翻身或按压其腹部及肝脏。同时，积极纠正缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱及代谢性酸中毒。还应使患儿保持正常血压与体温。对昏迷患儿应注意眼、耳、口、鼻及皮肤护理，防止暴露性角膜炎、中耳炎、口腔炎、吸入性肺炎及褥疮。国外主张插管病人大吸痰时，为避免刺激性咳嗽导致颅压增高，可加用短效麻醉剂，如硫喷妥钠每次5mg/kg，也可用吗啡。

2. 一般治疗与护理

祛除病因，制止病变发展是治疗本病的根本措施。如抗感染，纠正休克与缺氧，改善通气状况，防治二氧化碳潴留，清除颅内占位性病变等。

1. 病因治疗

治疗小儿颅内高压应采取综合性措施，必须严密守护，密切观察病情变化，在积极治疗原发病的同时，及时而全面地控制脑水肿，以预防脑疝形成。因小儿颅内高压最常见的原因为脑水肿，故主要针对脑水肿进行治疗。

【脑水肿治疗】