2011-10-31 08:11
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膝关节、骨关节炎
本病分为原发性和继发性两种，前者是由关节软骨变性和关节受到损伤所致。遗传，体质因素也有一定影响；后者继发先天或后天畸形，损伤或炎症后。如膝内翻或外翻畸形，半月损伤，髌骨软化症、剥脱性软骨炎、习惯性或外伤性髌脱位、膑骨骨折等，多发生在50岁以上。因外伤而致的骨性关节炎多发生在青壮年。女性多于男性。
诊断
1．临床表现 发病缓慢，早期表现为关节疼痛、发僵，开始活动时较明显，尤其膝内侧疼痛为著，活动后疼痛减轻，活动多时又加重，休息后症状可缓解，晚期为持续性疼痛，活动受限。活动时可及摩擦音。时有关节积液及关节内游离体。2．X线表现 需拍双下肢负重位X线片。关节积液时关节组织肿胀。关节间隙变窄，关节下骨质致密，骨密度增高，骨小梁有断裂，随之出现囊性变，关节边缘唇样增生，胫骨嵴变尖，时可见关节内游离体。
治疗原则
1．减少关节负重，减少活动量，休息。2． 应用中药内服外用灸疗整体治疗
⑴ 较轻时主要是保护关节，可少量运用补血、补钙、营养关节滑膜的药物。⑵ 中度或严重时可用三维立体疗法配合用非甾体类消炎止痛药物。⑶关节积液少量时不需要抽出，可局部热敷，理疗即可促进关节液的吸收，关节内注射激素药物要慎用，尽量不用、更不宜内服激素类。（4）激光治疗可解除肌肉痉挛，改善血液循环，消肿、消炎、镇痛、抑制不良免疫反应等作用。 （5）手术治疗：胫骨高位截骨术（北京骨髓炎医院引进日本的治疗方法）。
髋关节、骨性关节炎
髋关节骨性关节炎是一种慢性髋部关节病，又称增生性关节炎或肥大性关节炎等。其特点是髋关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成，是骨科常见疾患之一。
临床表现
1、髋关节原发性骨性关节炎好发于50岁以后。继发性发关节炎的平均年龄较小，一般在40岁左右，多继发于先天性髋臼发育不良，股骨头坏死、骨折脱臼或炎症之后。2、主要症状为疼痛、跛行和功能限制，疼痛常放射至膝关节内侧。
3、关节疼痛是最早的主诉，一般都有活动多则加重，休息则减轻的特点。受累关节常有关节胶着，即该关节在某一位置较长时间静止不动以后，开始活动时比较困难且伴有疼痛，经短时间活动后，胶着现象才消失，但如果活动过多，同样会引起关节疼痛。
诊断标准
1．临床表现 开始时髋部酸痛或钝痛，慢性、渐进性发展，疼痛加重时常放射至膝内侧，跛性加重。髋关节活动受限，首先旋转受限，尤以内旋为著，继而影响外展、内收及屈伸活动。2．X线表现 关节间隙变窄甚至消失，关节边缘骨刺形成，局部软骨下骨质密度增加，头臼囊性变以及股骨头密度和形态上的改变。
治疗原则
原发性髋关节骨性关节炎发展缓慢，继发性髋关节骨性关节炎发展进程则较前者迅速。
1．三维立体疗治疗法髋关节骨性关节炎2．适当休息，减少负重，减轻关节负担。3．消除致病因素。4．理疗，适当活动锻炼。5．西药治疗非甾体类镇痛药。6．保守治疗无效时手术治疗。
⑴ 关节镜\⑵ 髋臼旋转截骨术\⑶ 髋部截骨术\⑷ 人工关节置换术。
踝关节、骨性关节炎
诊断标准
1．年龄
原发性踝关节骨性关节炎多发生在50岁左右，继发性踝关节骨性关节炎多发生在40岁左右。
2．临床表现
⑴ 疼痛 病变进展缓慢，踝关节开始进展不重，初感关节不灵便，随运动量增加而加剧，不活动时，疼痛减轻或消失。开始活动时疼痛，随活动而好转。
⑵ 体征 触及踝关节较正常骨性增大，滑膜肿胀，关节功能不同程度受限，主动或被动关节活动时，可触及不同程度摩擦音，晚期有不同程度畸形。
3．X线表现
关节间隙变窄和不规则软骨下骨质密度增加、硬化，关节边缘唇样增生，骨赘形成。晚期关节软骨明显破坏，关节间隙明显变窄，关节畸形及半脱位。
网球肘
网球肘又称为肱骨外上髁炎，局部疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能的慢性或劳损性疾病。
诊断标准
1．多好发于前臂劳动强度较大工种的中年男性，以右侧为多。2．局部压痛点多在肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙，活动范围正常。3．X线片 肱骨外上髁处密度增高。
半月板损伤
膝关了半月板损伤,包括半月板和盘状软骨撕裂、半月板囊肿、半月板周围炎及半月板过度活动等病，为一种临床较常见伤病，本病多发于青壮年体力劳动者和球类、体操、跳跃、举重运动员、演员等。半月板可单独受损，也可与内侧副韧带、前支韧带断裂等损伤合并存在，若处理不当，常可影响膝关节稳定性和活动功能，并导致膝关节早期退行性改变。
临床表现
1、多数患者有膝关节扭伤史，伤后膝关节立即发生剧烈疼痛，关节肿胀，甚至活动障碍。 2、慢性期或无明显外伤的患者，主要症状患膝关节活动痛，以行走和上、下坡时明显，部分患者可出现跛行，伸屈膝关节时膝部有弹响，少数患者出现“交锁”，股四头肌较健萎缩，膝关节不能过伸和屈曲，关节间隙外常有压痛。
髌骨劳损
髌骨劳损又称髌骨软骨软化症，髌骨软骨病，是一种较常见的膝关节疾病，是指髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面的关节软骨进行性病变而产生的一系列症状，好发于运动员及体力劳动者。引起髌骨软化病的发病原因多数认为与膝关节长期劳损和局部外伤有关。这种对髌骨软骨面的直接磨损，长期可使软骨面发生软化、纤维化，甚至骨质外露、增殖等，引起膝关节慢性疼痛，负重困难。
临床表现
1、主要症状有膝前疼痛和关节瘫软无力，其疼痛多为隐痛不适，半蹲、起跳、落地、急停或上下楼梯痛。在起跳、落地或下楼梯时常突然出现膝痛打软症状，重者行走疼痛、跛行。多于负重变化有关，并感关节发凉，髌骨周缘有指压痛，局部可触及肿胀或增厚组织，压、磨髌软骨痛。2、多数有髌股关节摩擦音或精糙音，单腿或双腿半蹲痛，久病患者，多有股四头肌萎缩、关节积液等。
膝关节、创伤性滑膜炎
膝膝关节创伤性滑膜炎发生的原因包括外伤及慢性劳损两方面。临床上分急性创伤性炎症和慢性劳损损性炎症两种。前者多因创伤，如扭伤、挫伤、近关节骨折或处科手术引起，使滑膜受压充血，甚至滑膜损伤破裂出血、积液、积血使关节内压升高，后者一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或由其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成，多伴有滑膜增厚、纤维化、关节粘连等。
临床表现
1、膝关节受到损伤后，关节肿胀，疼痛，髌骨浮漂，活动受限，创伤性滑膜炎有明显膝关节外伤史或关节过度活动史。2、肿胀和积液多在伤后5-6小时出现，若伤后肿胀在短时间内肿起，张力大，触之较硬，则考虑为关节积血所致，有关节内骨折或韧带严重撕裂伤发生。3、急性期，关节肿胀饱满，多以胀痛为主，慢性期关节疼痛不剧，多感酸胀痛，关节乏力，肿胀程度与关节活动量有关，量大时肿加重，量少或休息则减。严重者，关节屈活动时常有滑膜擦音响、股四头肌萎缩等改变。
增生性脊柱炎
增生性脊柱炎是一种慢性骨关节疾患，又称骨质增生症或老年性脊柱炎，多在中年以后发生。好发于负重大、活动多的关节，男多于女，是一种常见病、多发病。
腰部隐隐作痛，仰俯屈伸、转侧起坐失灵，活动片刻后疼痛可稍缓解，但活动过多又症状加重，尤其在早晨起床时或久坐后起立时疼痛最为明显，缠绵反复，常常伴有脊髓神经根放射性疼痛。
骶骼关节炎
临床上骶骼关节炎可以分为骶骼关节结核性关节炎、致密性骶关节炎、强直性脊椎炎、创伤性骶骼关节炎、脊柱炎性骶髂关节炎、牛皮癣性骶髂关节炎、急性化脓性骶髂关节炎、布病性骶髂关节炎等。
临床表现
骶髂关节炎主要症状在骶髂关节区疼痛、压痛、叩击痛，根据不同病因，存在不同的临床表现：
1、结核性骶髂关节炎：患者午后低热，腰臀疼痛，骶髂关节前方可出肿痛或波动，有的破溃形成窦道。2、致密性骶髂关节炎：关节部位的骨密度增高，常发于青年女性，多为单侧，也有双侧者。3、强直性脊柱炎之骶髂关节炎：是该病的早期阶段，病变多为双侧，青年男性多发，早期关节面骨质破坏，而关节间隙增宽，晚期关节间隙模糊不清，个别有骨性融合，脊柱呈竹节状改变.4、创伤性骶髂关节炎：多有明显外伤史，疼痛局限于骶髂关节局部。
创伤性关节炎
创伤性关节炎是因创伤造成关节面不平或承重失衡，关节软骨发生退行性改变，出现关节疼痛、功能障碍的一种疾病。其临床症状及病理改变与退行性骨关节病极为相似。所不同者，患者均有明显外伤史，并可见于任何年龄组，但最多见于活动力旺盛的青壮年。
临床表现
1、患者均有不同程度的外伤史，凡负重较大或经常遭到扭、磨损伤的关节均发生，膝关节最多见。
2、急性期关节迅速肿胀、积血，患者有时显的胀痛、关节活动障碍，若勉强活动或过度运动时症状加重。
3、晚期关节出反复积液疼痛，过并活动和劳累时症状加重，休息后缓解。严重者肢体肌肉萎缩，关节肿大。
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