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2019-11-27
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看点
“门诊特殊病”调整可省3.5亿元
近年来，北京不断完善门诊特殊病政策，将门诊特殊病范围从最初的3种扩充到9种。据市人社局相关负责人介绍，此次纳入报销范围的36种谈判药品中，大部分是需要长期门诊治疗、费用较高的药品，年均治疗费用在7万元到10万元左右，患者普遍反映负担较重。
“这次对门诊特殊病的调整，调整1种，增加2种，就是为了回应群众关切。”这位负责人介绍，以治疗乳腺癌的靶向药“曲妥珠单抗（赫赛汀）”为例，国家谈判前年均药品费用23万多元，谈判后年均药品费用约9万，纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担约为1万元。
同时，治疗“多发性硬化”的靶向药“重组人干扰素β-1b（倍泰龙）”，国家谈判前年均药品费用近15万，谈判后年均药品费用约10.6万，纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担约为1.2万元，大大减轻了患者的医疗费用负担。
据测算，此次门诊特殊病政策调整将为大病患者减轻医疗费用负担约3.5亿元。
“门诊特殊病”如何按住院比例报销？
360天内只收取一个起付线
释疑
对于在职职工，北京市门诊报销起付线为1800元，住院第一次报销的起付线为1300元，且门诊和住院的报销比例也不一样。
北京市在职职工在门诊医院的报销比例为70%，而如果符合11种特殊病范围，参保职工的报销将全部按照住院报销的起付线和报销比例报销。在职职工在三级医院，扣除起付线外，花费4万以上的医疗费用，报销比例可达到95%。
“‘门诊特殊病’外，参保人员按住院报销的结算周期是90天。90天内，第一个起付线的标准是1300元。如超过90天的周期，就要按第二次起付线‘650元’的标准，再计算一个起付线标准。”市人社局医保处相关负责人解释。
不过，如果符合11种特殊病范围，参保职工按照住院报销的结算周期则为360天，在360天内只收取一个起付线。“也就是说，只要超过了1300元，在360天的结算周期里，都可以按住院比例报销，不再另计算起付线。”这位负责人解释。
