随着中西医药结合工作的深入发展，中西药联合应用治疗疾病也日益增多，因此，探讨中西药联合应用中的一些问题具有重要的临床意义。

    1 中药与西药合用降低西药的不良反应

    骨碎补有性温、味苦的特点，主治肾虚，耳鸣;注射链霉素的同时内服骨碎补煎剂可以减轻或消除链霉素对第8对脑神经（前庭神经）的毒性作用。健脾益肾药（如黄芪、白术）与化疗药物合用，可降低化疗药的不良反应。

    2 中药与西药合用影响药物的吸收排泄

    中药黄芩、木香、砂仁、陈皮等对肠道有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素B 12 、灰黄霉素等在小肠上部停留时间，使药物吸收增加;吸附力强的中药如血余炭等可减少口服药物的胃肠吸收。

    3 中药与西药合用可起协同作用

    如甘草与氢化可的松，黄柏与四环素、痢特灵，猪苓、泽泻与双氢克尿噻、速尿合用可起协同作用;枳实能松弛胆道括约肌有利于庆大霉素进入胆道，抗感染作用增强;谷丙胺与甘草、白芍、冰片合用对治疗消化道溃疡有协同作用;银花与青霉素，蒲公英与复方新诺明也有协同作用。

    4 中西药配伍禁忌

    4.1 含鞣质的中药与西药配伍禁忌 中药五倍子、诃子、地榆、石榴皮、虎杖、狗脊、仙鹤草、大黄、扁蓄、枣树皮、四季青片、复方千日红片、肠风槐角丸、肠连丸、舒痣丸、七厘散均含大量鞣质，（1）和具有酰胺键或肽键结构的西药配伍:鞣质可与具有酰胺键或肽键结构的蛋白质结合，生成牢固的氢键缔合物而改变性质及作用，能使蛋白质自水溶液中析出。临床常用的乳酶生、胰酶淀粉酶、胃蛋白酶等制剂均属蛋白制剂，如和含鞣质的中药同服，将降低酶制剂的生物利用度。（2）和重金属离子制剂配伍:鞣质具有多元酚羟基，可和一些重金属离子和碱性金属离子结合生成沉淀。临床常用的钙剂（氯化钙、乳酸钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、糖钙片、丁维钙片）;铁剂（硫酸亚铁、枸橼酸、人造补血药富马酸亚铁等），矽碳银及氯化钴，如和含鞣质的中药同服，可结合生成鞣酸盐沉淀物，不易被吸收。（3）鞣质能与维生素B 1 牢固结合而使两者不能发挥效用。若需长期服用含鞣质类的中药应酌情补充维生素B 1 。（4）含鞣质的中药及制剂不宜与四环素族抗生素及其他抗生素如红霉素、利福平、灰黄霉素、林可霉素、新霉素、氯霉素和氨苄青霉素同服。因同服可结合生成鞣酸盐沉淀物，不易被吸收。（5）含鞣质的中药与生物碱（黄连素、奎宁、士的宁）同服可以结合生成鞣酸盐沉淀物，不易被吸收。（6）黄药子、诃子、五倍子、地榆和四季青等中药对肝脏有一定的毒性，与四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼和红霉素等有肝毒性的药物合用时，应警惕发生药源性肝病。

    4.2 含有皂苷成分的中药与西药的配伍禁忌 含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用，因在酸性环境中，在酶的作用下，皂苷极易水解失效;同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用，因可形成沉淀;甘草与多元环碱性较强的盐酸麻黄碱同服，可产生沉淀，使吸收减少。

    4.3 含蟾酥成分的中药与西药的配伍禁忌 六神丸含蟾酥，蟾酥为强心的固醇混合物，有20余种成分，主要有蟾毒配基与蟾酥毒，经水解后生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸，结构似强心甙。其强心作用虽不强，但易引起心律紊乱。其中有效成分蟾酥精的药理作用与洋地黄相似，可通过兴奋迷走神经中枢及末梢，直接作用于心肌，与地高辛等洋地黄类并用，对心脏作用可大大增强，结果导致强心甙中毒。因此使用强心甙类药物时，不宜同时服用六神丸。

    4.4 主含重金属离子或碱性金属离子的中药与西药的配伍禁忌

    4.4.1 含钙、镁、铋、铁等中药 加石膏、海螵蛸、赤石脂、滑石、自然铜、明矾、瓦楞子、龙骨、龙齿、牡蛎、海浮石、磁石等中药及中成药，防风丸、清眩丸、追风丸、明目上清丸、牛黄上清丸、牛黄解毒丸、清胃黄连丸、胃痛丸、舒胃丸等，与西药四环素族抗生素、异烟肼等同时服时，可生成不易被胃肠道吸收的络合物，使抗菌作用降低，疗效下降。

    4.4.2 含汞的中药 朱砂及含朱砂的中成药如朱砂安神 丸、健脑丸、梅花点舌丸、人丹七厘散、紫雪丹、苏合香丸、冠心苏合丸与西药溴化物、碘化物、亚铁盐、亚硝酸盐等同服时，朱砂中的Hg 2+ 可被还原成Hg，使毒性增加;如与溴化物，碘化物同服时，生成溴化汞、碘化汞沉淀物，刺激性增强，排出赤痢样大便，导致药源性肠炎。

    4.4.3 含雄黄的中药 雄黄及含雄黄的中成药如牛黄消炎片、六神丸、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、小儿化毒散等，不易与亚铁盐、亚硝酸盐同服，因为雄黄可生成硫甙砷酸盐，使疗效降低;也不易与硝酸盐、硫酸盐同服，因为这些西药所产生的微量硝酸、硫酸可使雄黄含的四价砷氧化，增加毒性。

    4.5 含有机酸的中药及中成药与西药的配伍禁忌

    4.5.1 含有机酸的中药及中成药不易与磺胺药配伍。中药山楂、乌梅、山茱萸、五味子均含大量的有机酸，服用后能酸化尿液，而使磺胺药的溶解度降低而致在尿中析出结晶，引起结晶尿和血尿。

    4.5.2 含有机酸的中药及制剂不易与红霉素口服制剂同服。因红霉素在碱性条件下抗菌力强，pH<4时几乎完全无效，所以红霉素一般用肠溶片或加碳酸氢钠以避免胃酸的破坏;若与含有机酸的中药及制剂同服，则红霉素可能被分解而失去抗菌作用。

    4.5.3 含有机酸中药及制剂不宜与碱性西药合用。因与氨茶碱、胃舒平、氢氧化铝、碳酸氢钠等碱性西药合用时，两者能发生酸碱中和反应而使疗效受影响。

    4.6 含碱性的中药及中成药与西药配伍禁忌 亚碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时，能使这些抗生素排泄减少、疗效增加，但同时又有增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱的毒性反应，形成暂时性或永久性耳聋及行动蹒跚。尤其对儿童危害更大，这种不正常的药物分布，使毒性增加。

    4.7 含酸性结构的中药及制剂与西药的配伍禁忌

    4.7.1 槲皮素不宜与含有钙、镁、铝、铁等金属离子的西药配伍。中药柴胡、旋复花、桑叶、槐花、山楂、侧柏叶等均含槲皮甙、芸香甙等糖甙，这些糖甙在体内吸收代谢过程中有可能分解，产生甙原槲皮素，槲皮素可和钙、镁、铝、铋等金属离子形成螯合物而降低疗效，因此这些中药及制剂应避免与碳酸钙、胶丁钙、铝化钙、硫酸钙、硫酸亚铁，氢氧化铝、次碳酸铋等合用。

    4.7.2 丹参注射液不能与细胞色素C同时静滴。因为丹参注射液除含丹参酮外还含有酚性成分，细胞色素C为含铁的结合蛋白质，两者同瓶静滴，可产生络合反应，生成丹参酚-铁络合物，使注射液色泽变深，甚至产生混浊。

    综上所述，中药与西药联合应用有的可以增强疗效，有的可以降低疗效，甚至可以造成严重的毒副作用，故在联合用药时一定要慎重。

    作者单位:063000河北省唐山市唐钢耐火材料公司医务所