赵立霞 2005-12-13 13:26:49 中华现代中西医杂志 2003年9月第1卷第6期

    地图舌是一种舌粘膜疾患，多发于儿童，特别是婴幼儿发病率约为3%～5%，是一种原因不明的舌病。有的学者认为是炎症，有的认为是营养不良，而有的认为是变态反应所致。西医没有特殊治疗方法，予维生素C、维生素B 2 ，效果不佳。笔者在儿科临床工作10余年中，用参苓白术散配合外用中药敷脐治疗小儿地图舌28例，获满意疗效，现介绍如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组28例均为门诊患儿，其中女12例，男16例;年龄最小1.5岁，最大7岁，平均3.5岁;3.5岁以下约占80%。本组患儿舌诊均可见:舌苔大片剥脱，边缘为白色突起，剥脱处为嫩红色，界限清楚，多出现在舌的中部。地图舌病区时大时小，每遇消化不良或感冒时病情加重，有的易复发，有的多年不愈。患儿常伴有面色萎黄，形体消瘦，食欲不振，大便溏泻等脾胃虚弱症状。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 口服中药 予参苓白术散，处方为:人参15g，茯苓15g，白术15g，山药15g，莲子肉15g，薏苡仁9g，砂仁（打）6g，炙甘草9g，白扁豆12g，大枣5枚;先将药放在药锅内用冷水泡15min，然后煎煮20min，每剂药煎煮2次，每次取汁100ml，1.5～3岁患儿每次服50ml，每日2次，7剂为1个疗程;3～7岁患儿每次服100ml，每日2次，14剂为1个疗程。

    1.2.2 外用中药敷脐 处方为:干姜3g，丁香3g，小茴香3g，吴茱萸3g，肉桂3g;打碎，放入自制护脐布袋，（约普通口罩大小），3天更换1次药物，14天为1个疗程（暂不用药物要保存好，以免药味散发，影响疗效）。

    1.3 疗效评定标准 经1个疗程治疗后，患儿地图舌完全愈合为治愈;地图舌愈合后又复发，但剥脱区域不大于治疗前，或剥脱面积逐渐缩小为好转;治疗后地图舌无变化为无效。

    2 结果

    痊愈24例，好转3例，无效1例。

    3 典型病例

    患者，女，3.5岁，1998年10月20日初诊，患儿发现地图舌近3个月，每遇消化不良或感冒时病情加重，西医儿科诊治后，予维生素B 2 、维生素C口服，无明显效果。平素患儿食欲不佳，身体消瘦，面色萎黄，大便溏泻，舌诊见3处舌苔剥脱，剥脱处嫩红色，周围舌苔白、略厚，诊断为地图舌。经口服参苓白术散7剂及外用中药敷脐后，食欲增加，舌苔剥脱区域较前明显缩小，继用口服药7剂，及外用中药敷脐后，地图舌完全消失，病情痊愈，随诊半年未见复发。

    4 讨论

    地图舌中医称为“花剥苔”。舌为脾之外候，苔为胃气所上，故地图舌多与机体的脾胃功能关系密切，又因小儿具有“脾常不足”的生理特点，故地图舌多见于小儿，脾胃为后天之本，气血生化之源，主受纳与运化水谷精微，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强，若脾胃虚弱，众体皆无以受气，日见羸弱，况且小儿生长发育迅速，对营养精微需求较多。因此，小儿脾胃虚弱，全身有相应表现，表现为:面色萎黄，大便溏泻，身体消瘦，食欲不振。笔者用参苓白术散健脾益气，调节患儿脾胃功能;又因脐在胚胎发育过程中，为腹壁最后闭合处，具有丰富的毛细血管，能吸收药物，免除药物毒副作用，通过外用中药敷脐达到健脾胃，促进消化吸收的功能。口服与外用配合治疗，提高了疗效，缩短了病程。

    现代医学研究表明，人体的舌苔是由丝状乳头和菌状乳头组成，地图舌是由于部分表面丝状乳头萎缩变干，使舌质显露所致，笔者用参苓白术散，其药性平和，对小儿无不良反应，中药外用敷脐，辛香走窜，利于药物吸收，两者同时并用，使患儿脾胃蠕动加强，促进了消化液分泌，使患儿对营养物质吸收加强，提高了患儿营养水平，也防止舌部营养障碍，预防丝状乳头萎缩，与西医的研究相辅相成，是一种治疗小儿地图舌较好的方法。

    作者单位:102100北京市延庆县中医院