董翠玲 伊方红 马树秀 2005-12-13 13:25:02 中华现代中西医杂志 2003年10月第1卷第8期

    未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）是女性不孕原因之一，确切病因尚不明确，患者多因不孕来就诊。我院在不孕不育治疗中，采用中西医结合治疗成功23例，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选我院不孕不育门诊2000年1月～2003年6月治疗成功23例LUFS患者。其中年龄24～25岁4例，26～27岁11例，30岁以上8例。病程1.5～2年3例，2～3年9例，3～4年5例，4年以上6例。

    1.2 诊断方法 （1）基础体温（BBT）呈典型双相;（2）月经规律;（3）宫颈粘液或子宫内膜活检，有正常的组织分泌象，B超连续追踪卵泡，有成熟卵泡但无排卵;（4）排除其他原因所致不孕不育。

    1.3 治疗方法 以活血化瘀为主加辨证用药。中医辨证 分型如下:

    1.3.1 肝郁气滞型 9例，占39.13%。证见:胸胁不适，太息频作，纳差或腹胀作痛，精神抑郁不畅或心烦易怒，月经或见色暗，或夹血块，经前乳胀或排卵期症重，舌质或舌苔正常，或有瘀斑或紫暗，脉弦细。治疗用疏肝理气、化瘀通络法。常用柴胡、香附、青皮、路路通、泽兰、丹参、穿山甲、红花、赤芍、鸡血藤、玄胡索等。

    1.3.2 肾气不足 6例，占26.09%。证见:腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸不安，性欲淡漠，夜尿偏多;经期腰酸、腰痛明显加重，记忆力减退，形体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉沉弱，以尺为著。法用益肾补精、化瘀通络。药物;川断、菟丝子、杜仲、仙灵脾、熟地、何首乌、紫河车、丹参、泽兰、桃仁、鸡血藤、五灵脂等。

    1.3.3 脾气虚弱 5例，占21.74%。证见:食欲不振、四肢乏力，疲惫嗜卧，肢体丰腴，带下清稀量多，月经色淡量少或经期偏短;排卵期乏力不适，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治疗用健脾益气，化瘀通络。用药为:黄芪、山药、白术、茯苓、泽兰、路路通、茜草、琥珀、桂枝、青皮等。

    1.3.4 寒湿困扰型 3例，占13.04%。证见:形寒肢冷，小腹发凉或见痛经，得温则舒，大便稀薄，小便清长，月经色暗量偏少或有块。舌质淡、苔薄白或腻，脉沉细或沉迟无力。治疗用温经散寒、活血通络。常用药物:附子、桂枝、香附、良姜、丹参、泽兰、当归、川芎、红花、元胡、紫石英等。

    1.3.5 西医治疗 自月经周期第10天始，监测卵泡，每日或隔日1次，到卵泡发育到直径约18～20mm时，应用HCG5000～10000IU，指导当晚及次日性交。用药后2～3天，继续监测，发现卵泡排出并受孕为成功。

    2 结果

    2个月妊娠者4例，3～4个月10例，5～6个月6例，6个月以上3例。

    3 典型病例

    患者，31岁，1999年4月10日初诊，婚后3年未孕。月经5～6/28～33天，行经下腹胀痛，经前乳胀胸闷，精神抑郁不舒;排卵期腹胀不适、心烦不安，舌质淡苔薄白，边有瘀点，脉弦。妇查正常，输卵管通畅，BBT呈双相，监测卵泡2周期有成熟卵泡无排卵，男方无异常，辨证肝郁气滞，给予疏肝理气、化瘀通络;方用:柴胡15g，香附12g，青皮10g，路路通10g，泽兰15g，红花15g，赤芍15g，丹参10g，鸡血藤20g，穿山甲9g，枳壳9g。月经第5天始连服7剂，于月经第8天监测卵泡，有优势卵泡出现，月经第12天改为:柴胡15g，香附12g，菟丝子30g，寄生15g，白术10g，川断9g，牛膝15g，枸杞30g，赤芍10g，鸡血藤15g，连服7剂，于第15天当 卵泡直径达19mm时，肌注HCG5000IU。第1周期服完中药卵泡仍未排即停治疗。第2周期重复上述治疗成功。

    4 讨论

    LUFS是不孕症中排卵障碍之一，过去被列为原因不明之不孕症，随着检查手段及B超直接观察卵泡发育，大大提高了确诊率。因此，我们对妇科检查无异常、BBT典型双相、内分泌免疫等检查均正常者，常规给予卵泡检测，故提高了LUFS的诊治率。确诊后按中医辨证分型施治，本组以肝气郁结型多见，其次为肾气不足和脾气虚弱及寒湿困扰。肝主疏泄，对全身气血有重要调节作用，其气血畅达无滞，胞脉、经络功能方谐调，卵泡生长、排出则畅通顺利。肾为先天之本，脾为后天之本，二者虚弱不健，则影响卵泡成熟、运行和受精。寒性收引凝涩气血，亦为影响卵泡排出的不利因素，在辨证治疗的基础上，佐以化瘀通络。本症患者，月经周期均基本正常，治此不孕症，无须拘于治疗不孕首在调经，但不可偏废辨证治疗。

    妇女之疾殊在气血的周期变化，本组用药，凡症状不甚明显者，我们均采用发育阶段进行治疗。旨在调理气血，以利于卵泡生长发育。至于调理气血，除有明显瘀血脉证者，用活血药物量稍大外，均以小剂量治之，以免损伤卵泡。使活血而不破血，通络而不伤络是治疗中的一个重要原则。此外，症状不明显者，药物不必久用，尤在排卵后，一般不予治疗，如脉证显著者，则减去化瘀之品，适当给予补肾之药，以保护受精卵成熟发育。因患者体质、病症、病程均有差异，随症辨证则为重要环节。

   作者单位:276500山东省莒县中医医院