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2019-12-10
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陈金伟 广东省连州市北湖医院
患者，女，45岁，因胸部后不适1天于某日晚上到某医院就诊。患者一天前无明显诱因出现胸骨后不适。无疼痛，无呼吸困难，无反酸嗳气。既往有高血压病史8年(现因血压正常自行停用降压药1年)。无药物和食物过敏史。体查：体温：37℃，脉搏：90次/分，呼吸：16次/分，血压：90/60毫米汞柱。神志清楚，身材略胖。双肺听诊未见异常。心率90次/分，未闻病理性杂音。心电图：正常心电图。初步诊断：胸骨后不适并低血压待查，心绞痛待除。住院观察时，用5﹪葡萄糖注射液250ml加参麦注射液(云南产)40ml静滴；5﹪葡萄糖生理盐水500ml加能量静滴。当护士用已含参麦注射液的针头给患者进行静脉穿刺完成之际，患者突然感到穿刺点强烈不适，不适感迅速漫延至左上肢和头部，随即下行至双侧腰部，最后集中在胸骨后；与此同时，患者出现全身无力、麻痹，眼前发黑和频死感。考虑为参麦注射液不良反应，即停用，改用能量合剂。这时查体：脉搏：100次/分，呼吸：18次/分，血压：100/60毫米汞柱。心肺未见异常。即嘱患者平卧，予吸氧，密切观察病情变化。此时，患者诉轻微畏寒。再次体查：体温：37℃，未作其他处理，密切观察。约5分钟后，患者上述症状缓解，15分钟后完全消失。复查体温37℃。患者补充病史：既往静滴鱼腥草时也曾出现类似反应。
本例不良反应的出现，原因可能为患者对中药注射液内某些成分敏感所致。中药的有效成分非常复杂，其中的蛋白质、苷类和糖类等均可刺激机体产生相应的抗体；加上配伍后药物的相互作用，以及药物在生产、运输、储存过程中由于环境因素的作用，更可能会使中药注射液内的成分发生改变，或者产生新的成分，导致过敏体质患者出现不良反应。本例患者曾对鱼腥草注射液出现类似反应更证实这一推断。此外，患者的个体差异(年龄、性别、遗传、体质和病理状态等)也对不良反应的发生产生了一定影响。
本例提醒医护人员，在为患者使用参麦和鱼腥草等中药注射液时，也要像使用青霉素一样，不但要详细询问有无药物过敏史，还要询问有无中药注射液不良反应史，在用药过程中注意观察患者反应，以确保用药安全。
