【概述】

    支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种很常见的发作性肺部过敏性疾病。其临床表现为突然发作呼吸困难、呼气延长费力，胸部紧压感，病人端坐，两手前撑，双肩高耸，出汗，烦躁不安，并有喘鸣咳痰等。其中以呼吸困难最为明显。哮喘多反复发作，每次发作可达数小时以上表现为发作性胸闷，咳嗽，大多数呈现典型呼吸困难伴有哮鸣音。经调察，我国城市居民的发病率为0.5%～2%，农村高于城市，而儿童又多于成人。因本病反复发作，迁延难愈，对患者身心健康带来较大危害，因此，预防复发，是本病防治的最主要措施之一。
 
    针灸主要用于预防哮喘的复发。诱发哮喘的因素较多，气候则是重要的因素。我国哮喘患者的主要发病季节在秋冬季，少数亦可在夏季复发。根据中医学理论，常采取“冬病夏治”、“夏病冬治”的预防方法。即冬天发病者在三伏天针灸，夏天发病者在三九天针灸。
 
    用针灸预防哮喘复发，最早的报道在20世纪60年代初期，。特别是近二十年来，不断发掘出不少有效的方法，其中包括：化脓灸、磁疗、穴位敷药、穴位注射、穴位埋线、结扎、挑治、割治等。但总的说，方法上还是以灸法包括穴位贴敷）为主，从疗效看，各法大致相近，有效率多在80～90%之间。且以连续预防三年为佳。近年来，对预防的观察更趋深入，如经对照治疗发现，化脓 灸对哮喘缓解期的预防显优于发作期的治疗效果。
 
    关于预防机理，实验研究证实，主要是通过增强机体的免疫功能（尤其是非特异性免疫功能）来达到防止复发的目的。目前认为，针灸可能是通过有关经络、神经和体液系统等途径，激活机体防御系统功能，抑制变态反应，降低支气管平滑肌的张力，而取得平喘效应的。

方法:

- 穴位敷贴 -

 
取 穴: 
    常用穴：分二组。（1）大杼、肺俞、心俞、天突；（2）风门、厥阴俞、督俞、膻中。

操 作: 
    药物配制：（1）消喘膏。白芥子30%、甘遂30%、细辛10%、干姜10%、麻黄10%、元胡10%，上药共研细末，以鲜姜汁调成糊状，摊于圆型硫酸纸上。硫酸纸面积约为10mm2；（2）甘遂姜汁膏。组成为：白芷、白芥子、甘遂、半夏各15g。共研细末，等分成三包，每次用一包，以鲜姜汁调成厚糊状，摊成药饼四只备用。（3）毛莨、天文草（均为鲜叶），各取3～5叶，捣烂成泥，加鲜姜汁调匀，做成直径2.5mm的药饼。
    一般应用消喘膏，如取材方便亦可用后二者。首次贴敷第1组穴，取准穴后，贴上药饼，周围敷以棉花，上盖消毒纱布，以胶布黏住。贴后2～3h，待有灼热或微痛感，除去药饼，出现水泡时，涂以龙胆紫防止感染。隔9天后再贴第2组。本法主要用于预防哮喘急性发作，贴敷3次为一疗程，每年贴一疗程。冬季喘者贴于三伏，每伏贴1次；夏季喘者，贴于三九，每九贴1次。

效 果: 
    共观察4434例，预防发作有效率83.7～98%。

注意事项: 
    （1）本法用于冬病夏防或夏病冬防。
    （2）穴位贴敷，药物制备较为麻烦，然由于操作简便，不易留有疤痕，颇受欢迎。效果略逊于化脓灸，如连续贴敷则可提高疗效。
    （3）贴处水泡嘱病人不要搔破，以防感染，禁用凡士林纱布。

- 化脓灸 -

 
取 穴: 
    常用穴：分为三组。（1）天突、灵台、肺俞；（2）风门、大椎；（3）大杼、膻中。
    备用穴：身柱、膏肓、气海。

操 作: 
    本法目的在于预防哮喘发作，故一般于每年夏冬季节灸治一疗程。一般仅取主穴，体质虚弱者酌加配穴。治疗时，嘱患者正坐低头，暴露背部。取穴须正确（按同身寸取），将预先制备好的如黄豆大艾炷 （系陈艾绒加入少量麝香压制而成） 置于穴上点燃。施灸过程中，当艾炷烧及皮肤开始灼痛时，术者须以两手在该穴区附近轻轻拍打，以减轻疼痛（亦可预先皮下注射1%普鲁卡因注射液0.3ml） 。约4～5min待火熄后，用纱布蘸无菌蒸馏水拭净艾灰，再灸第二壮。施灸壮数：腹背部穴各9壮，胸部穴各7壮，颈部穴各5壮。灸毕贴以灸疮膏或胶布。每日更换一次。一般病例每日灸一穴，4～5天为一疗程。

效 果: 
    疗效标准：痊愈：灸后症状消失，体质恢复，观察三年不再复发；显效：灸后两年内偶或发作，但症状显著减轻；有效：灸后喘咳较以往减轻，发作次数减少；无效：灸后病情无变化。
    以本法预防哮喘发作共治1788例，其有效率为66.9～94.4%。穴位化脓者疗效满意。并就连贴3年为佳。如有医院观察289例，比较了贴一年、二年及三年的效果，发现以连贴三年最好（P

注意事项: 
    （1）本法亦主要用于冬病夏防或夏病冬防。
    （2）为化脓灸，灸时有一定痛苦，灸后留有瘢痕，应向病人说明。
    （3）糖尿病人禁用本法。

- 穴位割治 -

 
取 穴: 
    常用穴：膻中、肺俞、定喘。

操 作: 
    常用穴每次取一穴，三穴可轮换进行。取准穴位后作常规消毒，局部浸润麻醉。用手术刀作纵形切口，长约0.5～0.8mm，深达皮下（不宜过深）。以直血管钳分离切口，暴露脂肪组织，并摘去黄豆至蚕豆大皮下脂肪。之后，血管钳深入切口略施刺激，至患者有明显的疼胀或沉重感后取出，不作缝合，以消毒纱布覆盖。两次割治间隔在7～10天左右，3次为一疗程。

效 果: 
    共以上法观察456例。结果缓解399例，有效45例，无效15例，总有效率为96.4%。

注意事项: 
    （1）本法是从民间总结出来用于防治哮喘。适于无一定时间发作规律者，可于间歇期预防。
    （2）割治之法，著者曾作过数年多例观察，一般对轻度或中度症状者，预防效果较好，重度者较差。且本法需一定器械和技术，操作不当，可引起感染或伤及血管神经等组织，不熟练者须慎用。手术前后要注意严密消毒，以防感染。

- 针罐 -

 
取 穴: 
    常用穴：定喘、风门、肺俞。
    备用穴：膻中、中脘、肾俞、膏肓。

操 作: 
    一般仅取常用穴，病程久或疗效欠好者，酌加备用之穴。先针刺，将针速刺至皮下，轻轻捻转进针，成人背腧穴进针5～7分，小儿2～3分。刺定喘穴时，针尖可向脊柱方向斜刺。待获得针感后，可用架火法拔罐，即在针尾上缚一含95%酒精之棉球，点燃后将罐扣上，或用真空拔罐器吸拔，留罐15min。亦可先留针20min，中间行针1～2次，以捻转手法平补平泻。取针后再以闪火法，在风门穴与肺俞穴之间拔罐，留罐10～15min。留罐时间，以局部皮肤潮红为度。上述治法，隔日一次，穴位可轮换。10次为一疗程。

效 果: 
    以上法共治63例，其中留针加罐法9例，临床控制5例，有效3例，无效1例；不留针加罐治疗54例，显效19例，有效28例，无效9例。总有效率为84.1%。

注意事项: 
    （1）对缺乏经验的医者，不宜拔针罐，以免造成成气胸，肺气肿患者慎用本法。
    （2）小儿不可留针拔罐，一般仅采取点刺不留针，再拔以中号或小号罐。