特征性改变包括:输卵管外观呈僵直的管状、串珠样;
腔镜和宫腔镜检查,腹腔镜可以用作采卵,宫腔镜评价
亦需1 周。取宫腔内容物、腹水或静脉血采用PCR 或
结核患者使用IVF2ET 方法受孕并分娩。文献分析[2 ]
验特异性为85 % ,敏感性仅为55 % ,但在结核病低发
干酪样坏死物、干酪球、钙化灶; ④输卵管瘘管、断臂,
超、子宫输卵管造影、腹腔镜及腹腔镜下活检病理检
部710 %。本文将着重描述输卵管卵巢结核的临床表
90 %的患者初诊年龄在20～40 岁。其主要临床表现
多者经治疗月经恢复正常、闭经者治疗后月经回潮;子
检查、宫腔镜活检病理检查有重要意义。如腹膜受累
结核病应以药物治疗为主。抗结核药物治疗原则:
(25 %) ,在未侵及子宫内膜时较少出现月经异常。
限。因此建议生殖器结核患者首先完成抗结核治疗;
与274 例非结核性输卵管不孕行IVF2ET 作对照研究。
发现。据文献统计[2 ] ,生殖器结核患者中不孕者占
连接酶链反应(ligase chain reaction ,LCR) 检测结核杆菌
为不孕(45 %～55 %) 、盆腔痛(50 %) 、全身消耗症状
(1117 %) 。腹腔镜下输卵管卵巢结核形态学特点包
包块型(3518 %) 、粘连钙化型(4311 %) 及结节硬化型
100 %。目前尚未广泛应用于临床,有待大样本试验。
诉症状减轻、B 超附件包块缩小或消失来判断。但对
括: ①输卵管肿胀、硬化、迂曲、僵直,与卵巢及周围组
以受孕。因此恢复生殖器结核患者的生育功能是亟待
缺乏良好的确诊手段、缺少准确无创的疗效监测方法、
孕率及活产率仍不理想,分别为10 %～20 %和712 %
结核杆菌培养是结核的确诊方法,但结核杆菌培
用吡嗪酰胺(2HRZ/ 4HR) 。抗结核治疗效果比较肯定,
2 诊 断
以鉴别。子宫输卵管造影(HSG) 是常用的诊断方法,
织粘连成块; ②以输卵管为中心形成盆腔广泛多层次
是结核性不育患者获得妊娠的最好选择,尤其对局限
样本试验证实。合并子宫内膜结核时,可观察月经过
1 临床表现
培养、抗酸染色查结核杆菌有助诊断。
高达6513 %。尤其当结核与恶性病变难以区别时,腹
脓肿或盆腔结核性脓肿,药物不能根治或保守治疗包
国外有文献报道[3]浆膜腔积液腺苷脱氨酸(ADA)
失调在输卵管卵巢结核中少见,若病变累及子宫内膜
DNA ,是一种简便、快捷的诊断方法, 敏感性高达
膜和有功能的卵巢。Gurgan 等[5 ]对24 例生殖器结核
受孕。40 %～50 %的患者出现下腹坠痛,为病变引起
于无其他症状的不孕患者,因抗痨治疗后受孕机率低,
者合并有生殖器结核) 、结核菌素试验(PPD) 、血沉(其
行HSG,以防病变播散。
现为经量减少,甚至闭经。
深部,缺乏准确无创的疗效监测指标。多依靠患者主
输卵管壶腹部扩张呈烟袋样;输卵管远端梗阻,轮廓呈
阻占8112 %、不全梗阻913 %、通畅915 % ,梗阻部位依
准短程化疗方案为:异烟肼、利福平6 个月,前2 个月加
结核的辅助检查包括胸片(8 %～15 %的肺结核患
可发现45 %～94 %的结核患者。HSG 可以同时发现
宫腔及输卵管内的形态异常。输卵管卵巢结核患者的
及γ2干扰素值升高是很有前景的结核辅助诊断方法。
确切了解输卵管通畅度、梗阻部位等情况。腹腔镜下
块增大; ②较大的包裹性积液或大量腹水; ③正规足量
腺苷脱氨酸> 30 U/ L 时诊断敏感性为90 %,特异性为
抗痨治疗效果不满意,耐药病灶形成; ④严重持续性痛
两组妊娠率分别为911 %和2113 %( P < 0105) ,且前者
盆腔结核可分为4 种类型:粟粒腹水型(914 %) 、粘连
宫内情况和松解粘连,以尽量提高IVF2ET 成功率。
不能以受孕与否判断疗效。因此必要时行腹腔镜探查
生殖器结核患者受孕失败的高危因素包括:年龄大、病
即使抗结核治疗有效,输卵管卵巢结核患者的受
时,早期因内膜充血或形成溃疡,可导致经量增多、经
并同时对病变部位多点活检。配合美蓝通液检查,可
妊娠后自然流产率极高(75 %) 。认为生殖器结核组
生殖器结核是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症。20 世纪90 年代以来,全球结核发病率有所升
治疗方案与肺结核相同。美国胸科协会[4]推荐使用标
近年来,随着腹腔镜的开展及技术水平的提高,腹
锯齿样;双侧宫角部阻塞。但若已经确诊结核时,无需
再使用雌激素3～6 个月作好子宫内膜准备;然后行腹
IVF 后妊娠率明显低的原因,是基础FSH 值较高,提示
程长、继发闭经或少经、内膜呈干酪样、输卵管不通。
养阳性率在50 %左右,并且需6～8 周时间,快速培养
时,可以合并CA125升高。合并腹水时,腹水结核杆菌
之一。诊治过程中依然存在许多问题有待解决,例如
现、诊断及治疗特点。
它可直接观察盆腹腔内的病变,了解输卵管卵巢情况,
以下情况下考虑选择手术治疗: ①已形成输卵管卵巢
输卵管卵巢结核一般发生于育龄妇女,80 %～
巢。生殖器结核多为双侧输卵管受累,输卵管完全梗
9417 % ,但易出现假阳性。抗酸染色检查需要组织中
早期、联合、适量、规律、全程用药。输卵管卵巢结核的
然后可下行至子宫内膜;其次为结核性腹膜炎直接蔓
次为子宫角部8010 %、输卵管伞部1310 %、输卵管峡
腔镜检查可避免不必要的开腹手术。
40 %～76 % ,而不孕患者中生殖器结核占1 %～16 %。
经,保守治疗不缓解; ⑤持续性窦道。美国胸科协会[4 ]
以确定为静止或治愈。有学者提出CA125升高的结核
且结核累及子宫内膜时,使子宫对妊娠的接受能力受
数达2000 万。2000 年即有200 万人死于结核[1 ] 。女
宫内膜活检至少两次阴性为有效。
肿形成。手术范围宜个体化。
更高的细菌浓度,阳性率较结核杆菌培养更低。
动期,部分患者可有午后低热、消瘦等全身症状。月经
地区仍可作为一种筛查手段。
腔结核引起的不孕。但迄今为止,仅有4 %～40 %的
输卵管卵巢结核是引起育龄妇女不孕的常见疾病
结核患者胚胎移植能否成功依赖于有无正常的子宫内
增快程度与结核病变活动程度平行) 等。结核菌素试
68 %,而γ2干扰素> 200 pg/ L 诊断敏感性及特异性均达
患者可以通过监测CA125的变化来观察疗效,尚未经大
有报道生殖器结核药物治疗有效率可达到95 %。 疗效与判断标准:由于输卵管卵巢结核处于盆腔
输卵管卵巢结核多无明显症状,常因不孕就诊时
期延长或不规则出血;晚期内膜纤维化和疤痕形成,表
盆腔B 超是输卵管卵巢结核的初筛检查,通常表现为盆腔包块,有时合并腹水,与卵巢癌十分类似,难
腔镜检查已成为常用的且敏感性高的一种诊断方式。
卵巢储备减少,所获卵母细胞和胚胎数明显减少。并
高。WHO 统计全球约有1/ 3 的人感染结核菌,患病人
一般情况下,输卵管卵巢结核药物治疗有效,仅在
输卵管卵巢结核的定位诊断方法,主要依靠B
以原发不孕多见,据统计85 %的生殖器结核患者从未
延至输卵管;淋巴传播及上行感染均少见。循其感染
查。怀疑合并内膜结核时诊断性刮宫或内膜活检病理
～818 %。但在输卵管结核早期及时治疗,30 %患者可
途径,女性生殖器结核主要侵犯输卵管、子宫内膜、卵
粘连; ③发现结核特异性病理产物,包括粟粒样结节、
指出生殖器结核的手术治疗仅适于巨大卵巢输卵管脓
广泛粘连或形成结核性输卵管卵巢脓肿所致。结核活
于输卵管卵巢的患者。1985 年IVF2ET 被用于治疗盆
3 治 疗
美蓝通液检查时子宫蓝染。输卵管卵巢结核不易与盆
性生殖器结核主要由肺结核经血行感染输卵管传播,
腔炎、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等鉴别,其误诊率可
妇科医生解决的问题。体外受精2胚胎移植( IVF2ET)
抗结核治疗后生育功能的恢复尚不理想等
