2011-08-09 08:17
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中文名称: 弥散性血管内凝血 中文又名: 弥漫性血管内凝血 英文名称: DIC 英文又名: disseminated intravascular coagulation 疾病分类: 1.按发生速度分型： 急性型 亚急性型 慢性型 2. 按代偿情况分型 More ... 疾病简介在某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现出血，休克，器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。这种病理过程被称为DIC。 症状症状详细描述四大改变（出血，休克，器官功能障碍，贫血） 病因及发病机制1、引起DIC的基础疾病：引起DIC的基础疾病或病理过程称为DIC的病因，或称之为病因性疾病。DIC作临床诊断时必须考虑患者有无能引起DIC的基础疾病。遇到有容易发生DIC的疾病，且存在无法以现有临床证据解释的出血症状时，应想到是否存在DIC的可能。表49-1为DIC的一些常见病因，其中以感染、恶性肿瘤、急性早幼粒白血病并发DIC者为多见。产科意外并发急性DIC者其病情常十分凶险。 2、触发凝血活化的因素：无论在何种原发病条件下，DIC往往通过一个或几个因素使凝血系统激活，触发和促进DIC发生、发展。这类因素被称为DIC的触发因素triggering factor)。 DIC的主要触发因素是：（1）组织损伤，释放组织因子(tissue factor，TP)；（2）血管内皮细胞(vascular endothelial cells，VEC)损伤；（3）细菌内毒素；（4）抗原-抗体(Ag-Ab)复合物；（5）蛋白水解酶类；（6）颗粒或胶体物质；（7）病毒或其它病原微生物。此外，尚有血管内溶血、补体活化成分、血管舒缩活性(α-肾上腺素能受激或低血压)、缺氧或低氧血症、自由脂肪酸或脂类物质人血等。 3、引起DIC的原发疾病： 感染性疾病：败血症，内毒素血症 广泛组织损伤：大手术、大面积挫伤或烧伤 产科并发症：羊水栓塞、胎盘早剥、宫内死胎滞留 肝、肾疾患：急性肝炎、肝硬化、肾小球肾炎、肾移植排斥反应 休克：大出血，过敏性和内毒素性休克 恶性实体瘤：肺、消化及泌尿系癌肿，尤其在转移性癌肿多见 急性白血病：急性早幼粒白血症 胶原性疾病：类风关、SLE、硬皮病、新生儿硬肿症 代谢性疾病：糖尿病、高脂血症 心血管疾病：急性心肌梗塞，巨大海绵状血管瘤、心室或大动脉瘤 血管内溶血：不适输血 其它：主动脉内气囊装置，体外循环，顽固性腹水作静脉分流时，某些毒素或动物毒素。 诊断DIC的诊断基本上根据DIC的病因学、发病学和临床表现特点，通过确定引起DIC的原发病、临床症状和实验室检查结果作综合分析，进行判断。总的来说，DIC的诊断有三原则： （1）应有引起DIC的原发病； （2）存在DIC的特征性临床症状和体征，如出血、循环功能障碍、某个或某些器官功能不全的症状或检查阳性结果； （3）实验室检查出、凝血指标的阳性结果，最基本的是血小板明显减少，Fbg明显减少(过度代偿型除外)，凝血酶原时间(prothrombintime，PT)明显延长，凝血时间延长，3P试验阳性和血凝块溶解时间缩短等。如检查结果出现矛盾，需要增加更具特异性的指标。例如，可定量测定血浆β血小板球蛋白(β-thromboglobulin，βTG)和血小板第4因子(Platelet factor4，PF4)的浓度以了解体内血小板的活化程度；测定血浆凝血酶-ATⅢ复合物(thrombin-anfithmmbin Ⅲ complex，TAT)：以于解血液中凝血酶生成的动态变化；测定血浆血浆D-聚体或纤溶酶-α2-抗纤溶酶复合物(plasmin-α2-antiplasmin complex，PAP)含量以了解是否存在继发性纤溶及估计继发性纤溶的程度等。 在诊断DIC时，实验室诊断十分重要。由于DIC病因复杂，影响因素众多，发病不同阶段凝血、抗凝和纤溶系统各种指标的变化多样化，故对DIC的实验室诊断标准，各国、各地区有一定差别，但大多是以Colman早期所订
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