[辨证]

腰椎间盘突出症属西医学病名，中医学无相应的病名。根据腰椎间盘突出症的临床表现及其病理，本病病位在腰脊与经络。本病的主要临床表现为;腰痛及坐骨神经分布区域的臀部和下肢疼痛。腰为肾之府，肾主骨而生髓，故本病位在腰脊，其本在肾。腰椎间盘退行性病变是腰椎间盘突出症的病理基础，腰椎间盘退行变与遗传、体质及后天劳损有关。骨髓相贯，为肾精所化生。先天不足，后天失养以及劳损致使肾精亏损，骨髓筋脉失养。这一中医学理论与西医学认识相吻合。因此肾精亏损是病之本，是内因，是辨证的基础和依据，”腰椎间盘突出症可因跌仆闪挫、寒湿邪淫而发病，并出现临床症状，此为外因，属标证，因此辨证时一定要辨识标本，不可混淆。至于腰椎间盘突出压迫神经根出现臀及下肢疼痛，病本在腰，病位在经络。《灵枢·本藏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”经络有传注气血以营养脏腑组织器官，抵御外邪，保卫机体的作用，故无论内、外因素导致经脉气血不通则痛，则引起经脉循行部位的疼痛，所以病因为本，经脉气血不通为病机，疼痛为标。

辨证的目的是为了了解病证的原因、性质、部位及邪正盛衰情况以指导施治，是治疗的依据。因此，从临床治疗的实际出发，本病辨证应重在病因辨证和经络辨证，病因辨证适用于药物内治治疗，亦指导经络辨证;经络辨证适用于针灸、推拿等外治法治疗，既以病因辨证为指导，亦与病因辨证相协互补。

1.病因辨证

(1)肾精虚损，筋骨失养：腰背腿痛酸软无力，疼痛绵绵，喜揉喜按，遇劳则重，休息则轻，常反复发作。或有耳聋耳鸣，动作迟缓，足痿失用。若伴失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少津，脉细数，为偏肾阴不足;若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急。面色觥白，舌淡而白润，脉沉弱，为偏肾阳不足。

(2)跌仆闪挫，气血瘀滞：腰背腿痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按。若病久者，病势稍缓，经久不愈;或时发时止，遇劳或闪挫，病势剧增，或见面色黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦;若新病者，为急性跌仆闪挫所致，病势剧烈，痛处如锥刺刀割，或腰痛微热，轻则扶腰跛行，重则行动不能，面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化，脉弦、紧或沉涩。

(3)寒温内侵，阻遏经脉：腰背腿冷痛重着，转侧不利，行动缓怠，遇寒湿则加重，得温燥则稍缓，虽静卧、休逸疼痛亦难明显减轻，甚或加重，其病史一般较长，且渐渐加重，舌淡苔白腻，脉沉迟、沉缓或濡缓。

偏于寒者，痛处剧烈，筋脉拘急;偏于湿者，身重，肌肤不仁。

上证寒湿郁久，可化为湿热，则兼见痛处觉热，遇热、遇湿则疼痛加重，活动后或可减轻，小便短赤，舌红苔腻，脉濡数，此为寒湿之变证。

总之，本病以腰背腿痛为主证。正如《证治准绳·腰痛》所云：“有风，有寒，有热，有挫伤，有瘀血;有气滞，有痰积，皆标也;肾虚其本也。”可·见，肾虚为本病发生的病理基础，亦是辨证的关键所在。肾虚为本因，跌仆闪挫、寒湿内侵为诱因，为标。标本不可混淆，本末不可倒置。当然;本病在临床所见，往往标本同在，虚实相兼，寒热相杂。肾虚日久。可因跌彳卜闪挫、感受外邪而发病;而跌仆闪挫，感受外邪，劳损日久亦可损伤肾元，病因病证互为因果。故临证当分清标本主次、轻重、缓急，方能无失其宜。

2.经络辨证 人体经脉内系脏腑，外络肢体，经络系统能够有规律地反映出若干证候。临床根据这些证候以判断疾病发生于何经、何脏、何腑，从而进一步推求疾病病因、病位、病性、虚实之所在及其发展趋势。正如《灵枢·卫气》云：“能别阴阳十二经者，知

病之所生。”

腰椎间盘突出症的主要病证是腰背腿痛，根据其疼痛的具体部位，可从以下经络辨证：

(1)足阳明胃经：

1)循行部位：《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉，……起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间;其支者，下廉三寸而别，下入中指外间;其支者，别跗上，入大指间，出其端。”

2)病证：《灵枢·经脉》云：“膝膑肿病，循……股、伏兔、肝外廉、足跗上皆痛，中指不用。”《素问·刺腰痛篇》云：“阳明令人腰痛。不可以顾，顾如有见者，善悲”。

(2)足太阳膀胱经：

1)循行部位：《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉。”……其直者……挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱。其支者，从腰中下挟脊贯臀，入掴中;其支者，……”挟脊内，过髀枢，循髀外从后廉下合掴中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小指外端。”

2)病证：《灵枢·经脉》云;脊痛腰似折，髀不可以曲，掴如结，踹如裂，……是主筋所生病者，……项背腰尻胴踹脚皆痛，小指不用。”《素问·刺腰痛篇》云，“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。”“解脉(指足太阳膀胱经从项分为两支下行至胴中的部分)令人腰痛，痛引肩，目吭吭然，时遗溲”。“解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐”。“衡络之脉(足太阳之外络，横出于腰中，从髀外后廉下合于掴中的部分)令人腰痛，不可以俯仰，·仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之”。“飞阳之脉(足太阳别络)令人腰痛，痛上怫怫然，甚则悲以恐”。

(3)足少阳胆经：

1)循行部位：《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉。……循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中，;其直者……下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间;其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内出其端，还贯爪甲，出三毛。”

2)病证;《灵枢·经脉》云;“是主骨所生病者，……胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小指次指不用。”《素问·刺腰痛篇》云：“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾”。“同阴之脉(足少阳别络)，令人腰痛，痛如小锤居其中，怫然肿”。“肉里之脉(足少阳脉、出阳辅穴处)令人腰痛，不可以咳，咳财筋缩急”。

(4)足厥阴肝经：

1)循行部位;《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上掴内廉，循股阴入毛中……抵小腹……”。

2)病证：《灵枢·经脉》云：“是动则病腰痛不可俯仰”。《素问·刺腰痛篇》云：“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦”。

(5)足少阴肾经：

1)循行部位：《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉，起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出掴内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱”。

2)病证：《灵枢·经脉篇》云：“脊股内后廉痛，痿厥嗜卧，足下热而痛。”《素问，刺腰痛篇》云：“昌阳之脉(足少阴脉，出复溜穴)令人腰痛，痛引膺，目琉琉然，甚则反折，舌倦不能言”。

此外，腰腿痛还与足太阴脾经、督脉、阳维、阳跷脉有关。临证亦当灵活辨证。上述经络辨证是古人腰背腿痛辨证之大纲。至于腰椎间盘突出症，当以此辨证为指导，临证具体分析，圆机活法。

(6)为使经络辨证更贴切于临床.兹将不同部位腰椎间盘突出症的临床表现介绍如下，以供参考：

1)不同部位单侧腰椎盘突出症的临床表现：

①腰3～腰4椎间盘突出，腰：神经根受压：腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力。

②腰4～腰5椎间盘突出：腰：神经根受压‘腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸无力。

③腰5～骶1椎间盘突出：骶，神经根受压：腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛;小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾无力。

2)中央型腰椎间盘突出症的临床表现，马尾神经受累，腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛，双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木，以至二便失常。

从以上腰椎间盘突出症各类临床表现可以看出;本病经络辨证当以足太阳膀胱经为主，次为足少阳胆经及足阳明胃经