咳嗽是生活中很常见的现象，许多人认为咳嗽只是小毛病，觉得可能是着凉了，多加点衣服、吃点药也就挺过去了。其实，咳嗽的原因并没那么简单。

详细了解“咳嗽”

一些长期咳嗽的患者，咳嗽时间多持续在8周以上，胸部X线甚至CT检查均无异常。临床上通常将此类患者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。正是由于胸部影像学检查无明显异常，很容易被医生所疏忽，对患者的误诊误治率相当高，许多患者大量使用抗生素治疗没有效果，或因诊断不清反复进行各种检查，不仅加重患者痛苦，也加重了他们的经济负担。据广州呼吸疾病研究所最新一项统计表明，慢性咳嗽患者中64％曾被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”等，平均误诊5年，最长为20年。相关阅读

咳嗽不一定是肺的错

其实，慢性咳嗽涉及多种病因，不仅与呼吸系统有关，还与鼻、咽喉、消化系统有关。最常见的4种原因是咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽，这些原因占慢性咳嗽的70％-95％。

1、咳嗽变异型哮喘：该病一到换季时节，有些人就咳嗽起来，而且久治不愈，同时伴有不发热的“感冒”症状，如打喷嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞等，还经常有鼻子、眼睛痒的情况，并常常因吸入冷空气或烟雾而咳嗽加剧，这时，大多数人都会以为是感冒，但服用感冒药、止咳药后，症状仍不减轻。专家提醒，这种症状如果持续了两周以上，就应到医院及时检查，看看是不是患了咳嗽变异型哮喘。

咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，占慢性咳嗽发病率的29％，主要由于患者存在气道或全身的过敏体质，当过敏原刺激气道时，会引起局部的超敏反应，使气管、支气管痉挛及反射性咳嗽，患者如不积极治疗，极易发展为哮喘。

这类患者的典型临床表现有以下几点：一、通常为刺激性干咳，以夜间或凌晨为主，常伴有胸闷症状，无呼吸困难，一般无痰，不发热。二、持续时间超过两周，并常常由呼吸刺激物如冷空气、灰尘、油烟及大笑等诱发，有时也可由过度疲劳或精神过分紧张而导致。三、有家族或本人过敏史。四、有比较明显的季节性，春、秋季发作频繁。五、用一般的止咳化痰药或抗生素治疗无效。六、哮喘的特异检查气道反应性测定是阳性。

咳嗽变异型哮喘的治疗与典型支气管哮喘相同，最有效方法是联合应用糖皮质激素和吸入β2受体激动剂，大多数患者需吸入小剂量糖皮质激素。

2、鼻后滴流综合征：指因过敏性或非过敏性鼻腔炎，引起分泌物倒流到鼻后和后咽部，甚至反流到声门或气管，而产生慢性咳嗽、咽异物感等一系列症状。占慢性咳嗽发病率的近20％。

这类患者的典型临床表现有：一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清喉。简单的说，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。四、有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

鼻后滴流综合征的原因主要有季节变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致；血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变，鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。

对非过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎和普通感冒等病因导致的咳嗽，可用第一代抗组胺药(马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)治疗；对于过敏性鼻炎引起的咳嗽，则应选用第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑等)，同时鼻腔内喷入糖皮质激素，此类鼻喷剂有丙酸倍氯米松、布地奈德和糠酸莫米松等。

3、嗜酸细胞性支气管炎：嗜酸细胞性支气管炎是一种非哮喘型支气管炎，以气道嗜酸细胞润浸为特征。占慢性咳嗽发病率的10％-20％。

这类患者的典型临床表现有：一、慢性刺激性咳嗽，多因吸入刺激物而导致，通常在吸烟者中更为多见。二、一般为干咳，偶尔咳少量黏痰，多在白天或夜间咳嗽。三、部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。四、患者没有气喘、呼吸困难等症状。

4、胃食管反流性咳嗽：胃食管反流性咳嗽通常因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，而导致咳嗽。占慢性咳嗽发病率的10％-20％。

这类患者的典型临床表现有：一、胸骨后有烧灼感，就是通常说的烧心症状，伴有反酸、嗳气、胸闷，出现一些不典型症状，如慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等。二、咳嗽大多发生在白天和直立位。三、咳嗽多以干咳为主，且持续很长时间。四、轻者咳少量白色黏痰，重者出现呼吸困难、脓痰、咳血、胸痛等症状，或无明确原因夜间发热和盗汗。五、咳嗽常与进食相关，在食用高脂肪类食物、咖啡后加重。

专家建议，这类患者的治疗应从调整生活方式入手，肥胖者最好减肥，平时避免吃得过饱，做到少食多餐，避免睡前饮食，少吃酸性、油腻食物，少喝咖啡等饮料，还要戒烟，睡觉时可以把床头升高，或把枕头垫高些。

5、其他病因：除了以上4种主要病因，还有一些疾病可能导致慢性咳嗽，但所占比例较小。包括：一、慢性支气管炎，一般出现在早晨，多咳白色泡沫状的痰或黏液痰，严重时晚上也咳嗽。二、支气管扩张症，表现为咳嗽、咳脓痰甚至咳血。三、变应性咳嗽，一般为刺激性干咳，多为阵发性，油烟、灰尘、冷空气、讲话等都会诱发，并常伴有咽喉发痒症状。四、感冒后咳嗽，一般为刺激性干咳，并咳少量白色黏痰，持续3-8周，通常可自行缓解。五、支气管内膜结核，主要症状为慢性咳嗽，伴有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。六、有些药物，比如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等也可能引起慢性咳嗽，这种情况在临床上并不少见，如果咳嗽严重的话，可停药并用其他药物代替。七、心理性咳嗽，儿童中相对多见，典型表现为日间咳嗽，并伴随焦虑症状，专注于某一事物或休息时，咳嗽就会消失。