2012-04-01 08:01
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乙肝，给怀孕带来的问题是在妊娠时，孕妇肝脏负担加重，分娩时疲劳、出血、手术和麻醉均可使肝损害加重。此外，妊娠期内源性雌激素的产生显著增多，而雌激素必须在肝内灭活，无疑也加重了肝脏的负担。对于肝硬化的患者，由于妊娠期血浆容量和心搏出量增加，容易发生上消化道出血，加上妊娠期间整个机体血液处于“稀释”状态，血清白蛋白水平相对低下，容易出现水肿、腹水和腹膜炎。
至于乙型肝炎对妊娠的影响，在国外有报道认为，乙肝时妊娠除早产率较高外，无其他影响；婴儿的存活率取决于分娩时胎儿成熟程度，与母亲病情直接关系较小。国内有报道提示，如果妊娠期间出现肝炎的活动，可能会出现早期流产、早产、死产和新生儿窒息等不良后果，妊娠晚期更易出现。目前认为乙型肝炎病毒本身并不会引起畸胎，也不引起先天性疾病。乙型肝炎病毒对妊娠的影响主要还是母婴传播。
由于妊娠本身会加重肝脏的负担，肝炎的活动可能使妊娠中断或失败，所以乙肝准妈妈决定怀孕时，必须检测乙型肝炎病毒的标志和肝功能。一般而言，不主张急性乙型肝炎患者怀孕。对于乙型肝炎病毒慢性感染者来说，非活动性乙型肝炎病毒携带者（肝功能正常、“小三阳”、HBV DNA量低者），怀孕期间极少出现肝炎的活动，对胎儿的影响极微，母婴传播率低。非服药情况下，肝功能正常，即使病毒量（测HBV DNA定量）高者，妊娠期间也很少出现肝炎的活动，但母婴传播率高，在妊娠期间及分娩后做相关的预防措施，有可能阻断母婴传播。但是，对于肝炎活动的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言，必须在控制好肝炎活动的情况下，才能怀孕，以免肝脏负担进一步加重，甚至出现肝功能衰竭而危及生命。
其实，肝功能是最重要的指标。丙氨酸转氨酶升高、胆红素升高、凝血酶原时间延长，往往提示肝炎在活动。具体如何判断，建议到综合医院的专科或专科医院咨询。慢性肝炎患者最好经过治疗后，肝功能指标基本正常、肝炎活动静止时，再考虑怀孕比较安全。
妊娠对肝脏的负担，随着孕周数的增加而加重，肝功能受损或加重的风险随之加大。所以，在整个妊娠期间，必须对孕妇的肝功能进行检测，一般每1～2个月检测一次，一旦发现异常，就要咨询专科医生予以处理。
如何减少肝炎对怀孕的影响
乙肝孕妇肝炎活动时如何治疗，是终止妊娠还是继续妊娠？在病情严重时，是“保大人”还是“保小孩”，或者“大小两保”？即使是专家，面对这些问题也会有分歧，所以必须根据个体的情况来判断。本人认为防治肝炎活动方面，有几点是乙肝准妈妈应该注意的：
1.注意休息和营养，特别是肝炎活动时更强调卧床休息，多进食优质蛋白饮食，如牛奶、鱼肉、鸡肉、瘦肉等，还有高维生素饮食，如蔬菜、水果等。
2.必须在医生的指导下用药，特别是孕12周前，由于胎儿重要器官尚未发育成熟，不适当的用药易致胎儿受到损害。肝炎活动时，必须评估孕妇的肝脏情况，如果仅是丙氨酸转氨酶升高，没有出现黄疸，可以在休息和营养的基础上给予维生素E、维生素C及肝太乐等药物，使用五味子类的降酶药。用联苯双酯等要特别慎重，以免引起流产或早产，更不要误信广告或游医的诱惑。如果反复恶心、呕吐（排除是早孕反应），或者出现黄疸甚至腹水，必须到专科医院住院治疗。
3.由于妊娠期患者对戊型肝炎病毒的易感性高，中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易发展为重症肝炎，病死率达10％～20％，同时，戊肝病毒感染可促使乙肝的活动，进一步加重病情，所以孕期要注意预防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒经口传播，特别是进食不洁、不熟的贝壳类海产品易于感染，所以应避免此类食品的摄入。
对乙肝准妈妈，要慎重选择终止妊娠时机。肝炎活动时，继续妊娠会进一步加重肝脏的负担，终止妊娠、分娩过程也会加重肝脏负担，如果在晚期妊娠或者肝功能严重受损的孕妇，分娩甚至会导致产后大出血、感染、昏迷等情况，所以必须慎重。一般而言，不主张终止妊娠，但在以下情况可以考虑：{1}由于其他疾病必须终止妊娠者；{2}由于孕12周前病毒感染（如风疹病毒等），或误服对胎儿致畸药物，而肝功能正常或经过治疗肝功能正常者；{3}胎儿发育明显迟缓或死胎者；{4}妊娠早期病情较重，积极治疗肝炎，待病情好转后，可以考虑终止妊娠（人工流产），防止肝炎进一步发展。妊娠中晚期，手术引产危害较大，一般不考虑终止妊娠。但病情严重者，经过多种保守治疗无效的情况下，要考虑终止妊娠。至于终止妊娠的方式，要根据病情来决定。
总之，乙肝准妈妈们在决定怀孕时，应多些征求专科医生的意见，妊娠期要注意检测肝功能，一旦出现肝炎活动，应到专科医院就诊，以便得到及时的处理。
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