多重危险因素如影相随

冠心病是一多危险因素所致的慢性疾病，患者常同时存在几种危险因素。例如，高血压患者较血压正常者更容易合并血脂异常。研究表明，当危险因素合并存在时，对冠心病发病危险的影响并非单纯的叠加效应，而是乘积效应或协同效应。两个或多个危险因素并存，也可明显增加冠心病的发病危险——

高胆固醇血症、高血压和吸烟都是冠心病发病的独立危险因素，其中高胆固醇血症(血胆固醇含量为8.5毫摩/升)者冠心病的发病率是正常人群的4倍，高血压者(收缩压为195毫米汞柱)为3倍，吸烟者为1.6倍。

同时合并高血压和高胆固醇血症者，其冠心病发病率为正常人群的9倍。

高血压、高胆固醇血症和吸烟并存者，其冠心病发病率为正群的16倍。

单一降压与降脂的缺陷

冠心病的发病因素并不是单一的，这一些人群有集中分布的趋势，而且这些因素的相互作用，决定了冠心病发病的危险性。因此，不能孤立评价和治疗这些危险因素。如果只是单一控制某些危险因素，一方面容易忽略同时存在程度不重的多重危险因素的高危人群，另一方面忽略了多个并存的危险因素之间的协同作用。

对高血压患者而言，虽然降低血压可预防某些靶器官损害，如充血性心力衰竭、肾动脉粥样硬化和卒中，但对冠心病的预防并未达到预期目的。高胆固醇血症可增加人体对致高血压刺激的敏感性，更易引发高血压或使高血压恶化。

近年来，在综合考虑冠心病多个危险因素的基础上，提出了较为合理简单易行的疾病绝对危险评估方案。事实证明，干预多重危险因素，可能使心血管疾病危险降低一半以上。而且，不同的干预措施可能达到同样的结果。

降压与降脂联手的益处

研究表明，对确诊的高血压患者给予他汀类降脂药物治疗，能改善其血管内皮功能，降低炎症指标(C反应蛋白)水平，减少无症状心肌缺血，降低心血管疾病病死率。同时，还能增强抗高血压药物的降压作用。临床试验显示，干预多重危险因素对于预防常见心血管疾病有重要价值——

高血压患者收缩压每下降10毫米汞柱，卒中发生危险约减少1/3，冠心病发生危险减少1/6。

总胆固醇每下降1毫摩/升，冠心病和卒中发生危险减少1/4左右。

长期使用阿司匹林，可使冠心病和缺血性卒中发生危险减少1/5左右。

联合降血压，降胆固醇和抗血小板治疗，可使卒中的发生危险减少60%，冠心病发生危险减少50%。

对于大多数中危或高危心血管病患者，以上干预措施可独立显效，同时采用干预措施，效益是叠加的。

对心血管疾病患者而言，选择什么干预措施，取决于医患之间的沟通和治疗的成本。目前，他汀类降脂药物已成为治疗冠心病的主要药物之一，不仅可降低心血管疾病的病死率，还能增强抗高血压药物的降压作用。因此，降血压和他汀类降胆固醇药物的联合治疗，可能是更为理想的干预对策，能更有效减缓或阻止动脉粥样硬化进展和预防心血管疾玻对患者而言，最关键的是在心内科找一个固定的医生做长钱治疗，这样，才能将不良反应降至最小，从而最大程度地获益。