陈燕 陈康 2005-12-13 13:08:02 中华现代中西医杂志 2004年7月第2卷第7期

    褥疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍所引起的皮肤溃疡，糖尿病患者常发生感染。我们对入院时伴发有Ⅱ、Ⅲ期褥疮的糖尿病患者采用双氧水清创和胰岛素、复方川芎煎湿敷治疗，取得较好效果，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料 1997年3月～2002年4月间，入院时伴发褥疮的糖尿病患者72例，男43例，女29例;年龄47～72岁，平均年龄58.4岁;其中Ⅱ期54例，Ⅲ期18例。创面溃破面积2cm×3.5cm～2cm×4cm;褥疮部位:骶尾部34处，股骨粗隆处18处，足根16处，其他部位4处。经细菌培养鉴定:64例有细菌生长，其中厌氧菌感染21例，需氧菌感染29例，混合感染6例，L型菌感染8例。随机将患者均分为观察组和对照组，两组在年龄、病情等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

    1.2 中药敷剂制法 复方川芎煎方（本院自制）:川芎100 g、黄柏100g、白芷100g、茯苓70g、大黄50g。加水4000ml水煎浓缩至2000ml，滤过分装至10ml小瓶内，灭菌加盖。每毫升药液含原生药0.045g。

    1.3 护理方法 两组根据病人的褥疮部位，在病情允许的情况下，采用“单人分位三步翻身法”，每2h翻身1次，也可配合气垫、水褥等器械解除患部压力，做好大、小便护理。保持患者床铺和患部清洁卫生，并控制糖尿病人的血糖<6.11mmol/L。对照组使用0.5%碘伏处理创面，每日1次，用1.5%胰岛素加庆大霉素湿敷，每日换药1次;观察组使用5%双氧水处理创面，每日1次，用1.5%胰岛素加复方川芎煎湿敷（冬天将药液适当加热接近体温），每日换药1次;两组均以1周为1疗程，1周后观察疗效。

    1.4 统计学处理 痊愈率、总有效率对比采用χ2检验。

    2 结果

    2.1 疗效标准 痊愈:治疗1周内局部组织基本修复;显效:治疗1～2天渗出液减少，红、肿、热、痛减轻，1周内褥疮面积逐渐减小、变浅;无效:治疗1周后局部无变化或加重。

    2.2 治疗结果 经过1周的治疗和护理，两组患者褥疮创面细菌培养鉴定结果均为阴性，具体治疗结果见表1。

    表1 两组疗效对比 （例）（略） 注:两组对比ˇP<0.05，ˇˇP<0.01

    3 讨论

    褥疮多由于长期卧床使局部组织长期受压，血运障碍， 持续缺血缺氧造成皮肤溃疡;而糖尿病症使微血管基底膜增厚，导致循环机能不全;加重受压组织的循环障碍，加速褥疮的形成和发展。由于糖尿病人免疫系统出现异常变化，多形核白细胞减少并粘连于血管壁，吞噬作用减弱，通过微血管到组织间的穿透力减弱，趋化性降低和高血糖症，为厌氧菌生长提供了良好条件［1］，甚至会出现需氧菌和厌氧菌混合感染，滥用抗生素，患者也可以出现L型菌感染。

    在治疗过程中，全身性使用胰岛素和细菌培养药敏指示的抗生素，控制血糖和感染，为创面局部治疗创造健康的大环境。局部湿敷治疗可使药物在破损部位保持较高浓度，有利于药物作用发挥，而且湿敷还可以造成局部创面缺氧环境，可刺激上皮毛细血管的生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮再生成［2］。胰岛素湿敷可以分解创面渗出的葡萄糖，加速创面愈合，防止细菌滋生。观察组治疗总有效率和治愈率均明显高于对照组，其原因是:（1）两组使用不同的消毒剂处理褥疮创面，均达到了彻底灭菌的目的。而双氧水依靠其强氧化性，不仅能灭菌还可以清创坏死的创面组织，有利于新生肉芽组织的再生。（2）复方川芎煎方中川芎活血化瘀，改善微循环;黄柏清热解毒;白芷祛风、燥湿、消肿止痛;茯苓利水消肿;大黄凉血解毒、通瘀通经;诸药合用清热解毒、活血化瘀、消肿止痛，从而使患部微循环得以重建或改善，血流可以携带大量药物和养料进入患部，加速创面愈合。

    综上所述，在适当的护理配合下，中西医结合湿敷治疗糖尿病褥疮疗效显著，值得在临床推广使用。

    参考文献

    1 张黎霞.褥疮的药物治疗.护士进修杂志，1998，13（3）:20.

    2 李频华，赵春英.褥疮护理进展.实用护理杂志，1995，11（10）:44-45.
  
    作者单位:471009河南省洛阳市中心医院