刘德印 2005-12-13 13:08:06 中华现代中西医杂志 2004年7月第2卷第7期

    【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗急性湿疹的临床疗效。方法 随机将140例急性湿疹患者分为三组。A组为西药组，口服西替利嗪片，B组为中药组，用石兰草方加味，每日1剂口服，C组为中西医结合组，A、B两组的中西药同时应用。三组均外用炉甘石洗剂，有渗出者湿敷庆大霉素生理盐水溶液。结果 A组、B组、C组的治愈率分别为43%、80.4%、97.9%，三组比较有非常显著性（A组与B组比:χ2=13.32，P<0.01;B组与C组比:χ2=9.50，P<0.01）;三组的复发率分别为40%、15.2%、14.9%，复发率A、B组比较差异有显著性（χ2=4.16，P<0.05），A、C组比较差异有非常显著性（χ2=6.64，P<0.01）B、C组比较差异无显著性（χ2=0.24，P>0.05）。结论 中西医结合治疗急性湿疹疗效高、复发率低，且治疗简便，有利于基层推广应用。    关键词 急性湿疹 中西医结合治疗

    湿疹是皮肤科常见的变态反应性皮肤病，约占皮肤科门诊量的15%～30%［1］。急性湿疹如果得不到及时正确的治疗，常常转变为亚急性和慢性湿疹，使病情反复发作，经久难治，给患者带来很大痛苦。为此，为探讨急性湿疹最有效的治疗方法非常必要。近2年来，我院皮肤科应用中西医结合的方法治疗急性湿疹取得了较满意的疗效，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 病例选择 所有病例来源于我院皮肤科门诊，依据《皮肤性病诊断治疗指南》［2］中的诊断标准，病史在1个月之内的初诊患者。孕妇、哺乳期妇女、儿童、患有严重心肝肾等疾病者除外。

    1.2 临床资料 共入选140例，男67例，女73例。随机将患者分为三组。A组46例，其中男21例，女25例，年龄16～72岁，病程2～26天;B组46例，其中男23例，女23例，年龄17～74岁，病程2～28天;C组48例，其中男23例，女25例，病程1～25天。三组病例在性别、年龄和发病天数方面差异无显著性，具可比性。

    2 方法

    2.1 治疗方法 A组为西药组，口服盐酸西替利嗪片，每日1次，每次10mg;B组为中药组，用石兰草方加味［1］，处方如下:生石膏30g，板蓝根30g，龙胆草10g，车前草30g，黄芩10g，生地30g，丹皮15g，赤芍15g，马齿苋30g，六一散20g。根据中医辨证加减:心火炽盛，口干心烦，口舌生疮、失眠易惊者加连翘、栀子、莲心、黄连、黄柏;胃火炽盛，口苦口臭，苔厚燥、唇干裂、大便干结加大黄、栀子;渗液多者加车前子、泽泻、猪苓、冬瓜皮;痒剧加苦参、白鲜皮。每日1剂，煎2次，分早晚2次温服。C组为中西医结合组，上述A组西药和B组中药同时应用。三组病例对于瘙痒剧烈者均外用炉甘石洗剂，每天2次搽患处，有渗出者用每500ml生理盐水中加硫酸庆大霉素40万U外洗和湿敷，每日2次，每次15min。三组均1周为1个疗程，对未痊愈者再用1周，第2周判断疗效。对于痊愈者告诉病人，如果复发必须来院再治疗。1个月进行复发情况总结。

    2.2 疗效判定标准 临床治愈为皮损完全消退或仅留色素沉着，自觉症状消失;显效为皮损消退60%以上，自觉症状明显减轻或消失;进步为皮损消退30%以上，自觉症状减轻;无效为皮损消退不足30%。

    2.3 统计学分析 对A、B、C组的治愈率和复发率分别进行χ2检验，分析其显著性。

    3 结果

    3.1 临床疗效 见表1。治愈率比较:B组和A组比较差异有非常显著性（χ2=13.32，P<0.01）;C组和B组比较差异有非常显著性（χ2=9.50，P<0.01）。各组平均治愈天数和复发情况见表2。复发率比较:B组与A组比较差异有显著性（χ2=4.16，P<0.05）;C组和A组比较差异有非常显著性（χ2=6.64，P<0.01）;B组和C组比较差异无显著性（χ2=0.24，P>0.05）。

    表1 三组患者治疗结果 （例）（略）

    表2 平均治愈时间和复发情况（略）

    3.2 不良反应 A组和C组共有16例患者服用西替利嗪片后稍感到嗜睡、乏力，不影响治疗。B组中药服后无任何不适。三组患者在治疗前和疗程结束后查血、尿常规均未见异常。

    4 讨论

    湿疹是一种过敏性疾病，其原因可能与致敏原或变态反应和过敏体质有关［3］。西医常用抗过敏和外用药相结合来治疗，严重者加用激素，但停药后常出现反复。有报道复发率达86%，并有部份出现严重感染［1］。在抗过敏治疗中，目前新一代H1受体拮抗剂比较受欢迎，特别是西替利嗪片，能迅速控制症状，一般服药数小时即可止痒。该药能抑制组胺介导的速发相及减少后期炎症介质释放，给药后0.5～1h血药浓度达峰值，血浆T1/2为11h，作用持久［3］。

    中医认为急性湿疹乃因内热炽盛、蕴湿不化或兼感毒热或风热之邪，继发感染或外感风邪，风热湿毒博结熏蒸肌肤而发［4］。临床上我们常常碰到这些病人皮肤潮红、肿胀、灼热伴有皮疹或渗液，根据中医辨证，证属湿热内蕴，治以清热凉血除湿解毒。为此，我们选用全国著名的老中医张志礼教授的经验方石兰草方加减，方中龙胆草、黄芩、生地以清利肝胆湿热、凉血解毒护阴;生石膏以清气分热邪;板兰根、马齿苋清热解毒凉血消肿;车前草、六一散利水消肿清热除烦;丹皮、赤芍、生地清热利湿凉血消斑。诸药配合共奏清热除湿、凉血解毒之功，热清湿利而皮疹得消。该方具有明显的抗炎抗过敏作用［1］。

    从三组治疗结果比较:B组的治愈率明显高于A组，经χ2检验，P<0.01，差异有显著性，说明了中药治疗湿疹有显著的优势;C组的治愈率又明显高于B组，经χ2检验，P<0.01，差异有显著性。说明了中西医结合治疗有协同作用，使疗效明显提高。从治愈天数来比较:A组最短为5.8天，B组最长为6.9天，说明西药见效快而中药见效稍慢。又从复发率比较:C组的复发率最低为14.9%，A组的复发率最高为40%，B组为18.9%，BC组比较无差异，说明了复发率降低的原因与中药有关，但目前机制还不清楚，是否这些中药对于调节机体的免疫功能有关有待作进一步证实。

    综上所述，我们认为中西医结合治疗急性湿疹见效快、疗效高、复发率低、毒副作用小且治疗简便，有利于在基层推广应用。

    参考文献

    1 张志礼.张志礼皮肤病临床经验辑要，北京:中国医药科技出版社，2001，105-107;115.

    2 吴绍熙.皮肤性病诊断治疗指南，北京:中国协和医科大学出版社，2002，106.

    3 罗汉超，陈德宇.实用皮肤性病学手册，成都:四川科学技术出版社，1999，392.

    4 国维.皮肤性病中医治疗全书，广州:广东科技出版社，1996，150.

    作者单位:201400上海市奉贤区南桥镇卫生所皮肤科