2007-03-10 16:57
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中医学认为“心开窃于舌”，“舌为心之苗”，并把舌面分为四个区域和五脏六腑相应，即：舌尖区属心、肺，舌：中部属脾、胃，舌根区属肾，舌的两边属肝胆。据此，这里的“心”可以理解为是指以心为中心的五脏六腑，那么舌就是反映五脏六腑状况的一面镜子、一块标牌了。古人把写舌诊的专著取名叫《金镜录》、《舌鉴》等，可算是一语道破真谛。
俗话说“不怕舌上脏，就怕舌上光”。“舌上脏”，指舌上有物；“舌上光”，指舌上无物。舌上之物，苔也。为何舌上有苔则“不怕”，舌上无苔而“怕”，这还得从望舌与诊断疾病的意义说起。
舌诊，是中医学的重要组成部分，早在2000多年前成书的《黄帝内经》中已有专门论述，后来又经过历代医家的发展和完善。人们可以通过诊察病人舌的颜色、形态、性质、变化，来了解人体内脏的寒热、虚实、气血盛衰、病情轻重等情况，以确定相应的治疗方案。
人正常的舌呈淡红色，质地柔软，活动自如，舌面上铺有一层薄薄的、颗粒均匀、干燥适中的白苔，中医常描述为“淡红舌，薄白苔”。
望舌首先要观察舌体，从颜色、形状、动态上去辨别脏腑精气的盛衰存亡和疾病的预后转归。一般说来，舌体浅于常色而呈淡白颜色的，多为虚寒的表现，是由于人体内红细胞减少，血浆蛋白低下，内分泌功能减退，基础代谢降低等因素而导致血色变淡、组织水肿造成的，如各种类型的贫血、慢性肾炎有浮肿表现的病人大都呈现淡白舌。舌体深于常色而呈红色或深红色的，多表现为热病，前者热轻，如感染性疾病、高热、肺炎等；后者热重，如慢性消耗性的结核、肿瘤、甲状腺功能亢进和败血症等。生成这种颜色的原因主要是由于疾病使机体的基础代谢增高，舌发生炎性充血，血管扩张，加之黏膜萎缩变薄，使血色易于透露的缘故。舌体呈青紫色的，有寒有热，但多与瘀血有关，如慢性肝炎、肝硬变、呼吸循环衰竭、缺氧症等。现代研究认为，它的形成主要和静脉瘀血、缺氧等因素使血液中还原血色素增加有关，因为这种血色素的颜色特别青紫，另外也和患者的血液黏稠度增高、血流相对缓慢等因素有直接关系。
如果舌的形状发生了异常变化，对于疾病的诊断也有参考价值。一般表现为舌体胖大的，多与水浸、痰溢、湿热、心火有关，如水肿病人、消化不良病人等。表现为舌体瘦薄的，多为阴血亏虚之象，可见于一些疾病的晚期和一些严重的感染时。表现为舌体出现裂纹的，是热伤阴液、阴虚血枯的表现，如高热、脱水、营养不良的患者。表现为舌体生芒刺的，为病邪猖獗、热毒内伏的特征，像猩红热、重症肺炎等。
舌的动态也会发生异常变化，如有的病人突然出现舌头强硬，运动不灵活，或不停颤动，乃至舌体偏向一侧的，说明神经系统有某种损害，要考虑到中风、癫痫、肝昏迷发生的可能。有的人久病而见舌体软弱，伸卷无力的情况，是气血虚极、阴液亏耗造成的，宜迅速补气养血增液。还有的病人反复将舌伸出口外，在口唇、口角四下吐弄的，发生于成人则多为心脾有热、疫毒攻心或正气已绝的危象，小孩则多为智能发育不良的表现，临床上如高热、毒血症和伸舌样痴愚者皆可见到。
望舌苔，是舌诊中与望舌体相辅相承的两个方面中的一方，和望舌体具有同等重要的地位和作用。因为舌苔是由胃气蒸腾而成，它的变化对诊断疾病有积极意义。当病人表现为白苔时，病情是比较轻浅的，多表现在外感风寒或一般性感染的患者身上。
正常的白苔不超过1．5mm，如果白色不断加厚，甚至可达到1cm以上时，说明寒冷和水湿的程度也在加重，如哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张及胸水、腹水患者在疾病发展的一定时期可以见到这种情形。舌苔由白变淡黄，由淡黄变棕黄，由棕黄变焦黄，是疾病由表入里，病情逐渐加重，热象次第增高的病变升级过程，如肺炎、胆囊炎、阑尾炎病人病情加重时，就常有这种变化，应引起足够的重视。一旦舌苔的颜色继续变深，出现由浅黑→灰黑→棕黑→焦黑→漆黑的变化时，尤应高度警惕，这是口腔内一些对药物不敏感的霉菌大量繁殖的产物，提示病情严重恶化，处于生死存亡的危重关头。
舌苔的有无与消长变化，是机体抗病能力与病邪力量对比互为消长的表现。因此，在疾病发展过程中，如果病人的舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光滑如镜，成为中医所说的“镜面舌”的情况，应视为疾病向严重处发展和病情由简单变复杂的表现。这说明患者阴液枯竭，胃气大伤，需要采取应急措施，扭转战机。由此看来，“不怕舌上脏(有舌苔)，就怕舌上光(无舌苔)”的说法是完全符合科学的。
有必要说明的是，有的人虽出现了以上描写的病理舌而没有疾病表现的，说明他本身具有这种生理上适应的内应性，就不必视为病态，更不必惊慌。何况祖国医学是用“望、闻、问、切”四诊合参的方法诊病的，“舌诊”又仅是望诊中的一部分，就不能把它作为诊病的惟一标准。还有的人因经常喝酒，饮用咖啡、可可、巧克力、可口可乐、桔子汁，口服某些药物等也会造成假苔的，在诊断疾病时必须仔细鉴别，不能盲目把现象看成本质。另有个别人以“洁舌自好”，养成刮舌苔的坏习惯。殊不知，这样做一来隐蔽了真象，不利于医生准确地判断病情；二来经常刮舌还有可能损伤舌上的丝状乳头和味蕾细胞，而成为“不知食味”的味盲。况且这种图一时口内爽快的笨法，并没有解除病根，舌苔被刮之后还会马上生出的，正确的方法是马上就医，给予治疗。
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