4、是否可以通过长期服用短效或长效阿片类药物来控制慢性疼痛？

尽管长效，持续使用阿片类药物被建议用于治疗慢性疼痛，但并无证据表明它们比短效药物或按需给药更具优势。长效、持续使用阿片类药物的优势在于减少血药浓度的波峰和波谷（理论上可以减少药物成瘾或戒断综合征），以及更持久的疼痛控制。但长效，持续使用阿片类药物很可能会导致耐受，并使药物剂量逐渐增加。尚无研究表明长效阿片类药物比短效阿片类药物能更有效缓解疼痛。

底线是两者都可以使用，若患者对短效阿片类药物效果良好时，没有必要将其更换至长效阿片类药物，反之亦然。

尽管一直宣称长效阿片类药物的受益，但至今没有研究认为慢性疼痛患者接受长效阿片类药物后所获得的疼痛缓解要优于短效阿片类药物。事实上，至少有一项“头对头”研究得出相反的结论。每个患者的慢性疼痛都可以通过不同的阿片类药物治疗方案得到解决。我们所要做的就是确定哪种治疗方案更适合该患者。

5、是否有证据表明长效阿片类药物对慢性疼痛有效？

目前支持长效阿片类药物能有效治疗慢性疼痛的证据相当有限。至今没有一项超过6个月的关于阿片类药物与空白对照的随机研究，且大部分患者的治疗时间都少于6周。一项Cochrane回顾研究，来自非控制性研究的数据很少（例如：临床研究中患者被随机分配至阿片类药物组，随后随访至研究结束），其中部分患者长期服用阿片类药物且得到持续疼痛缓解，尽管很大一部分患者因药物副作用或无效而中止治疗。因此，将来需要更多长期对照研究来进行长效阿片类药物与其他疗法（空白对照，不含阿片类药物或非阿片类替代）的对比分析。

以人群为基础的对照研究，是通过设计、忽略个体反应来体现。如果想知道患者对阿片类药物反应良好的时间是1年、2年或是多年，以及疗效不好的时间，此时这种对照研究经常被忽略。因此，需要设计一个与临床结合更紧密的方法来研究这个问题。

6、支持多模式治疗疼痛的证据有哪些？

对于伴有功能障碍的慢性疼痛，多学科合作的康复治疗——一种多模式的治疗方案，包括物理治疗、心理治疗（如：认知-行为疗法）以及其他疗法之间的整合，被证实比单一模式的治疗方案更加有效。对于下腰痛，当患者不伴下肢放射痛时，多学科合作的康复治疗与椎间融合术的疗效相当。

对于大部分患者而言，没有太多证据表明多种干预手段的累积效果要优于单一一种或少数几种，尤其当患者伴随急性疼痛时。当患者出现慢性功能障碍性疼痛且单一干预治疗无效，或存在可能发展至慢性功能障碍性疼痛时，多模式治疗方案可让患者更加受益。