遗憾的是，以上推荐的多模式疼痛治疗方案，很少被大样本量的前瞻性研究所报道。许多研究发现单一干预手段很难令大部分患者的慢性疼痛完全缓解或明显缓解。

7、有内科医生治疗疼痛通常是通过增加第二种阿片类药物，而不是增加初始药物的剂量。对于改变这种既导致护理混乱又不能改善患者感受的做法，有什么建议吗？

这很容易通过电子处方记录进行标记，进而引起医生的注意，这样他们就会维持一种阿片类药物而不是更多。有些患者完全可以通过单一阿片类药物而受益，经验表明最佳做法是一种阿片类药物作为长效药物（如：芬太尼贴剂），另一种阿片类药物用于治疗爆发痛（如：短效的奥施康定或羟吗啡酮）。近来临床上逐渐对一种新剂型感兴趣，即将吗啡和奥施康定联合，有研究认为这种联合可以增加疗效。目前这种配方尚未得到美国FDA的批准。

8、母喂养乳时可以使用丁丙诺啡吗？

在母乳喂养期间服药，是产妇与医生之间讨论的一项非常重要的话题。在母乳喂养期间是可以继续使用丁丙诺啡的，因为丁丙诺啡在母乳中的含量很低，因此新生儿体内的含量也很低。当母亲服用美沙酮或丁丙诺啡时，很多新生儿可能会出现戒断综合征，而母乳中少量的丁丙诺啡可能会减弱这种反应。

9、该如何避免阿片类药物导致的痛觉过敏？

目前对痛觉过敏的患病率、临床影响，以及如何避免其发生的认识都非常有限。在临床实践中，很难区分痛觉过敏和药物耐受。一些证据表明痛觉过敏在使用相对大剂量的阿片类药物时发生，当低于每日120mg吗啡等效剂量时，则相对少见。一些研究认为阻断NMDA受体（如：右美沙芬，氯胺酮或美沙酮）或许可以抑制痛觉过敏，但基于该目的而推荐使用这些药物之前还需要大量的研究，因为这些药物都有自身潜在的风险。目前没有高质量的研究来支持或反驳这些观点。

10、给患者提供疼痛治疗的非内科医师（如：心理治疗师，物理治疗师，药师，护士），该如何与内科医师通力合作？

非内科医师也应该让患者知道自我保健和运动的重要性，同时避免强化消极行为，比如：恐惧回避和灾难化。同样，内科医师和职业理疗师都不应该过分强调影像学的发现（如：腰部的退行性改变），这些改变很常见而且与疼痛的关系很微弱，但应强调运动的重要性，而且运动不会进一步伤害腰部。一致的治疗意见能敦促患者开始运动，功能随之改善。

当非内科医师对阿片类药物治疗方案存在顾虑（如：患者得到其他医师的方案），或患者的疗效不佳时，应与内科医师沟通，这样能帮助内科医师制定将来的治疗方案。

沟通和相互尊重对方的治疗原则和方案至关重要。鉴于没有一种单一治疗方案适用于所有人或者治愈患者，以及个体化治疗的重要性，尤其是最后一点在目前的药物治疗原则中经常被忽视。相互间的良好沟通能让患者在其治疗中更多获益，不能“不假思索的赞同”治疗一定会有效。

最后，应意识到每一项干预都是如何帮助患者的。例如：在慢性疼痛的多模式管理中，阿片类药物发挥了怎样的作用？物理和职业治疗、侵入性疼痛治疗、或认知-行为疗法都起到什么样的作用？大部分人都知道，通常不是仅靠一种治疗方法就可以治愈患者，在患者的治疗策略中，对这些不同观点进行整合是非常有价值的。

11、如何处理那些成瘾患者的求医行为？

这类患者是公认的难以处理的一群患者。应该认清一点，阿片类药物只是慢性疼痛药物治疗中的一种。当患者出现上述行为时，可以考虑其他适当的非阿片类药物治疗，当然也可以考虑非药物治疗手段。应该人道、安全的处理这部分患者。