1、协调性宫缩乏力

一旦出现协调性宫缩乏力，不论是原发性还是继发性，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。

（l）第一产程

1）一般处理：消除精神紧张，鼓励多进食，注意营养与水分的补充．不能进食者静脉补充营．养，静脉滴注l0％葡萄糖液500一1000ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠．低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性，增加间隙连接蛋白数量，增强子宫收缩。初产妇宫口开大<4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠。自然排尿困难者，先行诱导法，无效时及时导尿，同时针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等穴位均有加强宫缩的作用。破膜l2小时以上应给予抗生素预防感染。

2）加强子宫收缩：经上述一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性宫缩乏力，产程无明显进展，可选用下列方法加强宫缩：

①人工破膜：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降人盆。破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。破膜后术者手指应停留在阴道内，经过l一2次宫缩待胎头人盆后，术者再将手指取出。Bishop提出用宫颈成熟度评分法，估计人工破膜加强宫缩措施的效果。

②缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将缩宫素2．5U加于5％葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素0．33mU，从4—5滴／min即l一2mU／min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10一15mU／min(30—45滴／min)，维持宫缩时官腔内压力达50—60mmHg，宫缩间隔2—3分钟，持续40一60秒。对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。    应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。评估宫缩强度的方法有3种：①触诊子宫；②电子监护；③应用Montevideo单位（MU）表示，置羊水中压力导管测子宫收缩强度mmHg数×10分钟内宫缩次数，比如l0分钟有3次宫缩，每次压力为50mmHg，就等于150MU。一般临产时子宫收缩强度为80—120MU，活跃期宫缩强度为200-250MU，应用缩宫素促进宫缩时必须达到250—300MU时，才能引起有效宫缩。若l0分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1—6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。若发现血压升高，应减慢滴注速度。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。