连日来，由南方日报率先报道的珠海公立医院实行药品和医用耗材“零差率”改革引起各界关注。3月11日，珠海市医改办召开媒体沟通协调会，对本次改革进行了解读。据介绍，珠海拟投入1亿元推动该项改革，而公立医院取消药品和医用耗材加成后，患者看病的总体费用有望降低，医生的收入原则上也不会减少。

市民看病负担会不会增加？总体费用有望降低

珠海此次改革的主要内容是取消药品和医用耗材加成，同时提高部分医疗服务项目价格，医生的诊金也有较大幅度的提高。在改革后，患者看病的费用如何变化成为市民关心的问题。

市医改办负责人表示，改革不会增加患者看病负担，虽然部分医疗服务价格提高了，但按照初步测算，无论是医保患者还是非医保患者、门（急）诊还是住院，市民看病的总体费用都有望下降。

以一个参加医保的患者为例，2014年共看8次普通门诊、7次专家门诊（主任医师），全年实际发生门诊医药费用6455元，其中药费5357元，挂号诊查费81元，检查费等其他费用1017元。

按照实施“零差率”和新诊金标准，假设该患者病情基本稳定，诊疗的次数、接诊的医生、所开的药品都不变，那么改革后他的药费为4741元，挂号诊查费为192元，检查费等其他费用1017元，全年总费用5950元，比改革前少花505元。

如何保证医生收入不减？未来将推行医务人员薪酬配套改革

据介绍，目前我国医院总体收入中，药品和医用耗材销售收入占比超四成，“以药养医”的现象较为普遍，这也是医药费用增长较快、市民觉得看病贵的主要原因之一。取消药品和医用耗材加成，目的就是为了破解“以药养医”的难题。但是，取消加成后，有医生担心，医院的总收入有可能减少，医务人员的收入也会受到影响。

珠海市医改办相关负责人告诉记者，近年来，珠海公立医院的分配制度已将医生的收入与药品加成做了剥离，本次方案也将“调整医疗服务收费标准”作为补偿机制替代“取消药品和医用耗材加成”，因此医生的收入原则上不会减少。“但珠海不同医院会有差异，即使同院的医生也会因技术差异、服务态度、患者认可程度而拉开差距。”

据介绍，本轮医改珠海调整了包括医生诊金在内的10项医疗服务价格，下一步还将逐步扩大医疗服务收费标准的范围，降低部分检验、大型设备检查治疗费的收费标准和高值医用耗材的流通价格，合理提高体现技术劳务价值中的诊疗、护理、手术等医疗服务价格，使医疗机构通过优质服务获得合理补偿。

“提高医务人员待遇，体现其劳动价值，是改革整体设计的重要组成部分。”该负责人表示，珠海未来还将制定相匹配的医务人员薪酬制度，以调动医务人员的积极性，激发医院活力。

医务服务质量如何提升？初诊病人诊查将不少于5分钟

市医改办相关负责人表示，珠海按照医院级别调整相关服务费用，拉开二、三级医院与基层医疗机构的医疗服务收费差距，目的是运用价格杠杆建立分级诊疗制度，引导更多的普通疾病患者选择社区卫生服务中心等基层医疗机构就诊看病，大医院不再“人满为患”，从而倒逼医院服务质量的提升。

以门诊为例，该负责人表示，过去一名专家一上午接诊60名患者，平均每次就诊时间为2-3分钟，诊疗质量难以提升。为改善这种现状，珠海市卫计局近期将出台关于进一步规范医疗机构门诊出诊管理的相关文件，实行专家门诊挂号限号制，并原则规定专家门诊每诊查一次初诊病人不得少于5-6分钟，让医生有充分的时间了解病情，保证疗效。

在提升基层医疗机构质量方面，珠海将推动社区卫生服务标准化建设，对基础设施、基本设备、品牌建设、人员配备、用药范围等方面实行标准化管理，并通过多种帮扶手段加强基层人才队伍的培养，促进基层医疗卫生机构的能力提升。

与此同时，珠海还将建立社区医院准入和退出机制，通过政府购买服务的形式扶持好的医疗机构，实现社区卫生服务机构数量和布局的调整，让社区卫生机构真正承担起居民健康“守门人”的角色。