左手关位脉象成浮 寸位尺位正常 左腿麻木 太冲穴按压有痛感 有乙肝大三史
2012-07-01 01:12
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类风湿性关节炎
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类风湿关节炎(下简称类风关)是自身免疫性疾病，中医归属于痹证。正因为本病可损及多系统，故与一般痹证不一样，它既有一般痹证的共性，又有其特殊性。历代医家对本病缺乏统一、规范的认识，因此出现众多名称如白虎历节、痛风、顽痹、骨痹……等。这充分说明了古今医家早已认识到类风关与一般的风湿性关节炎在本质上有不同。因为临床所见类风关不仅有肢体关节疼痛、肿胀等关节症状，还能影响内脏，正如《内经》所云：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合。”病久而不去，邪深入肾及肝，留连于筋骨，骨损筋挛则疼涌难已，日久病深而麻木不仁，甚则出现畸形。
类风湿性关节炎是一种能引起严重畸形的慢性对称性多关节炎为主的全身性自身免疫性疾病。本病病因仍不十分明确，目前多数学者认为本病是一种因某些感染后引起关节的自身免疫性疾病，以滑膜炎为基本的病变。早期呈有游走性的关节疼痛和功能障碍。反复发作，晚期则关节僵硬和畸形、功能丧失，并有骨和骨骼肌的萎缩。
本病以青壮年女性为主，约80%患者的发病年龄在20～45岁左右。
祖国医学认为类风湿性关节炎属“骨痹”范畴。
1.多数患者起病隐匿、迟缓 在关节症状出现前，先有疲乏无力，食欲减退，肌肉酸痛，手足麻木，不明原因低热等前驱症状。随后出现关节疼痛、晨僵、肿胀、局部温度升高等局部症状。同时伴有不规则发热，体重减轻、脉搏增快、贫血等全身症状。
2.多关节受累 开始时可能一、二个关节受累，往往是呈游走性的。以后发展为对称性多关节炎。关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以近节指间关节最常发病，呈梭状肿大（图191），依次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髓关节。晨僵（即晨间的关节强直）是本病的又一重要症状。
3.发病缓慢而渐进病变发作与缓解交替出现，病程可长达数年至数十年，最后关节活动极度受限，甚至发生畸形。
膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，手指常在掌指关节处向外侧半脱位，形成特征性的尺侧偏倾畸形（图192）。此时患者对日常生活的活动，如穿衣、进餐、翻身等都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，因不能动弹而极度痛苦。
4.实验室检查
（l）一般都有贫血，多数患者红细胞沉降率均增高，可为疾病活动的指标。
（2）类风湿因子（即类风湿乳胶试验）阳性。
（3）X线表现：早期仅有软组织肿胀；以后出现骨质疏松，关节间隙变窄，关节边缘被侵蚀及骨质内小囊状破坏；最后关节间隙消失，可发生关节畸形和骨性强直。
1. 诊断 有晨僵病史；游走性、多发性关节疼痛，常左右对称，有反复发作；掌指和近节指间关节肿大成梭形；有贫血，血沉增快；病变关节的X线征象；类风湿因子检查阳性。
2.鉴别诊断
（1）风湿性关节炎：多见于儿童，起病急骤，伴高热，主要累及大关节，发作后不遗留关节畸形，但可损害心脏。应用水杨酸制剂（阿斯匹林）疗效迅速而显著。
（2）结核性关节炎：可伴有其他结核病变，多属单关节、类风湿因子试验阴性。
（3）增生性骨关节炎：发病慢，年龄多在40岁以上，常见于负重关节，如膝、髋关节和脊柱等，无游走性关节痛，无全身症状、血沉正常、类风湿因子试验阴性。X线检查可见骨质增生征象。
目前中医辨证分型比较趋于一致，主要分为以下六型：
1.风寒湿型 关节肿痛，游走不定或痛有定处，遇寒加重，得热则减，关节屈伸不利或局部发凉，四肢关节深重，局部肌肤麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便溏薄，小便清长。舌淡，苔白腻，脉象沉紧或沉缓。
2.风湿热型 起病较急，关节肿胀，疼痛剧烈，局部灼热发红，手不可近，活动受限，兼有发热口渴，烦闷不安，喜冷恶热，小便短赤。舌质偏红，舌苔白干或黄糙，脉滑数或濡数。
3.气血两虚 关节疼痛，肿胀变形，行握俱艰，面色眺白，心悸乏力，身疲困倦。舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉
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